目の病気：気をつけたい病気、大全集

労視

老視とは、遠くと近くとをピントを変えて見ること〜これを調節と呼びますが、この現象が衰えることです。

人間の目は、遠くを見るときには水晶体は薄くなります。その反対に、近くを見るときには水晶体は厚くなります。

水晶体が硬くなり、厚みを自由に変えられなくなると、調節ができにくくなります。この現象が老視です。

個人差がありますが、四十五歳くらいから始まります。
はじめに自覚する症状は、近くのものを見ていて急に遠くのものを見たときに、ピントが合うまでに時間がかかることです。

また、書類などを見るときに、離して見たりするとピントが合いやすくなります。
　また、近くを見続けていると、ぼやけてきたり、疲れてきたり、頭痛が起きたりします。

これは、水晶体の厚みを増せないので、毛様筋が収縮して水晶体の厚みを増し、ピントを合わせようとしているためです。

目的に合った正しい老眼鏡を選ぶ

老眼鏡をかけることです。
老眼鏡を使うようになったことで、最初は心理的に多少ショックはあると思いますが、遅かれ早かれ、だれもが必要になるのですから、見にくさや目の疲労をがまんせず、きちんと眼科専門医を受診し、正しい老眼鏡を処方してもらうべきです。

レンズもいろいろな種類があります。

職業や生活環境によっても使いやすいレンズが違いますので、目的にかなったレンズを選ぶよう駐監叩と相敬したらよいでしょう。

緑内障は慢性に進行し、自覚症状は初期にはほとんどありません。進行してくると視野異常が出現し、視力低下も伴います。

治療は、点眼剤や内服剤で眼圧をコントロールします。
視野異常が進行してくるときには、手術で房水の流れを改善します。

閉塞隅角緑内障

中年以降の女性に多くみられます。急激に眼圧が上がり、視力低下、白目の充血、激しい眼痛、頭痛、悪心、嘔吐が起こります。
頭痛、嘔吐のために内科を受診する患者さんもいます。

点眼剤、内服剤などで眼圧を下げ、手術やレーザー治療を行います。

先天性緑内障

生まれつきのもので、多くは乳幼児期に発症します。症状としては、まぶしがったり、涙が多いことなどがあります。

正常眼圧緑内障

眼圧は正常範囲内ですが、視神経乳頭陥凹、緑内障性の視野変化がみられます。
最近、この正常眼圧緑内障の患者さんが増加しています。人間ドックで指摘されることが多いようです。

治療方法の第一は眼圧のコントロールです。点眼薬や内服薬を使います。
いろいろな薬剤を使っても眼圧が下がらず、視力や視野変化が悪化するようでしたら手術を行います。

いろいろな手術方法がありますので、眼科専門医とよく相敬してくだい。

緑内障の手術

緑内障とは、健常眼圧を超えた眼圧のために機能的、器質的な視覚障害をきたした状態をいいます。

人間の眼球内には房水という液体があり、その量によって眼圧が左右されます。
この房水は、常に毛様体というところで産生され、限外に排出されています。

房水の産生と排出は、正常な人では常にバランスがとれており、一定の眼圧を保っています。

防水が眼球内にたまりすぎると眼圧が上昇し、視神経を圧迫し視野障害を起こします。
緑内障には、原発性緑内障と続発性緑内障、先天性緑内障、正常眼圧緑内障などがあります。

原発性緑内障には、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障がありますが、いずれも早期発見、早期治療がたいせつです。

水晶体が混濁してだんだん視力が低下

白内障とは、眼球内の水晶体が混濁してくる病気です。
水晶体は、カメラのレンズに相当し、眼球の外から入る光を屈折して、網膜に像を結ぶ働きをしています。

水晶体が混濁してくると、程度や部位にもよりますが、だんだんと視力が低下してきます。
水晶体が混濁する原因として、遺伝や妊娠中の風疹感染で起きる先天性のもののほか、外傷性、糖尿病性、アトピー性皮膚炎などによる後天性のものもあります。

圧倒的に多いのは、加齢現象による水晶体の混濁で生じる老人性白内障です。

若いときには、水晶体は透明ですが、四十歳を過ぎた頃から混濁が始まります。
老人怪白内障の初期には、水晶体の周辺部より混濁が始まることが多いようですが、中心部が混濁するものなど、いろいろ種類があります。

混濁が水晶体の周辺部にあるうちは症状はありません。
症状が進んで水晶体中心部が濁ってくると、はっきり見えなかったり、遠くも近くも見えにくくなったり、二重三重に見えたり、光が眩しいなどの症状が現れます。

混濁が広がったり、水晶体の中心部の濁りが強くなると、視力がさらに低下します。

中高年以降の失明原因の第一位

糖尿病の三大合併症（ほかに腎障害、神経障害）の一つです。

血糖のコントロールがわるい状態が五年以上続くと、眼に合併症が起きるといわれています。

糖尿病発病の初期から血糖コントロールが良好に保たれていれば、網膜症の発症は抑えられるか、軽症ですみますが、発病に気づかれることなく進行していることが多く、糖尿病の発見時には網膜症を認めることが多いようです。

糖尿病網膜症の症状

進行すると網膜剥離や失明も

初期には自覚症状はありませんが、高血糖の状態が長く続くと、網膜毛細血管が障害され、浮腫、斑状出血、白斑などがみられます。

進行すると、出血しやすい新生血管ができ、硝子体出血を起こしたり、出血部の線維化や網膜剥離を起こしたりします。末期には失明します。

糖尿病網膜症は中高年以降の失明原因の第一位です。

進行状態により、以下四段階に分類されます。

（１）無症候期　眼底にはとくに所見はありません。

（２）単純網膜症　初期の変化で、毛細血管痛、点状出血、白斑がみられます。

（３）前増殖性網膜症　症状が進行すると、血液の流れがわるくなり、軟性白斑、大きな出血が出現します。

（４）増殖網膜症　さらに進行すると新生血管が網膜表面、硝子体に向かって伸びてきます。

の血管は出血しやすく、硝子体出血の原因となります。

また、増殖組織と呼ばれる組織ができ、このとき網膜剥離を起こしたりします。

糖尿病発病時から定期的に眼底検査を行う

糖尿病の眼合併症として、角膜上皮障害、糖尿病白内障、虹彩毛様体炎、血管新生緑内障などがあります。

糖尿病が発見された時点で、眼科で定期的に眼底検査を行い、血糖が良好にコントロールされれば、失明することなく進行をくい止めることができます。

失明を防ぐために、網膜光凝固術、硝子体手術、網膜剥離手術などを行いますが、著しく進行すると、治療効果が期待できなくなることがあります。

水晶体を摘出して眼内レンズを入れる

老人性白内障の場合、初期には薬である程度の進行を遅らせることができますが、進行を止めることはできません。

視力障害が進んで生活が不自由な状態になったら（視力の程度として0.5以下）、手術で濁った水晶体を摘出し、代わりに眼内レンズを入れます。

近年、白内障の手術は、麻酔法も含めて格段に進歩し、熟練した医師が行えば大きな危険性もなく、安全に行えるようになりました。

以前は手術時間も長く、一週間程度の入院が必要でしたが、今では短時間（約十五分）ですむようになり、また、施設によっては日帰り手術もできるようになりました。

白内障になって視力が低下してきたら、眼科専門医を早めに受診し、よく相談し、納得したうえで手術を受けられることをおすすめします。