心の病気：気をつけたい病気、大全集

心の病気の治療プロセスは、まず、（１）心身の症状の緩和、（２）病変、障害の回復の促進と治癒、（３）新しい適応の援助、（４）再発予防のための心身の強化、ライフスタイルの改善、成長促進という手順をとります。

そのため、病態レベルや性格傾向の把握、取り巻く状況の評価などを考慮して治療法を組み立てます。

心の病気の特徴

中年期は人生中間の移行期、転換期です。生き方が問われ、その見直しを迫られます。

いろいろなハードルを飛び越すことができるか。

その失敗、挫折、逸脱を契機に発症してくることが多いのです。

したがって、各種のライフイベントの前後が要注意です。

高年期は身体機能の低下を自覚しながら、役割の喪失や死別など、損失体験に適応しないといけません。

現象的には心の病気であっても、心身両面からの対応が必要です。

とくに中年期の場合、挫折と認めるのを拒否し、単に表面的な症状の改善だけを求めて、姑息な対応に終わることが多くあります。

社会的自己を失うのではないかという不安からです。

この否認から現実の直視への転換にあたっては、家族や周囲の人の共感的受容も必要です。

心とからだの病気が併存する可能性

うつ病のなかには、精神症状が軽微で、社会生活や家庭生活にほとんど支障がなく、ただ慢性的な身体症状（頭痛、肩こり、疲労感、食欲不振、性欲減退など）だけがあるものがあります。

これを身体症状が精神症状をマスクした仮面うつ病といいます。

身体疾患、または心身症とされていても、このその背景に身体病を合併していることもあります。

うつ病や心気症とされているなかに、膵臓がんなどの悪性疾患が隠れていたり、心とからだの病気が併存している可能性が高いのが中高年期の特徴です。

さらに、心の病気間の移行もあります。

過剰適応型の心身症の人　ひへいが疲弊して、うつ病になる。

パニック発作をくり返していた不安神経症の人がうつ病になる。

うつ病が治ったと思っても神経症症状が続く。

心身症の人が高年期に入って心気症などの神経症になる。

こんな例もよくみられます。

このなかで、病因ないし誘因として心理・社会的要因というのがとはなにかを、壮年期、熟年期、老年期に分けて解説しましょう。

壮年期

この時期は、人生のもっとも充実した期間です。

自律性、社会適応性、自我同一性、性的同一性、主体性を確立し、対日、対他関係ともに親密性を感じることができます。

一方、親として、子どもとして、社会人としてもっとも大きな変化が続けて現れる時期でもあります。

子どもの教育や進路をめぐる葛藤、子どもの非行、家庭内暴力などに苦しむこともあります。

過干渉となり、かえって親子関係の悪化を招くこともあります。

逆に、子どもがいないための不安、不妊による婚家との不和などが表面化することもあります。

配偶者との不和、不倫、離婚騒動も大きなストレスになります。

離婚後の女性のストレス病（離婚後症候群）も多いものです。

また、単身赴任や共働きにより、夫婦すれ違い、交流密度の低下による相互不信も起こりやすくなります。

成人病や両親の病気

この時期は、長い間のかたよった生活習慣のため、成人病が発症したり、両親の病気、死別など、老病死を意識せざるを得ないことも起こります。

老親の介護疲れも注目されます。

孤独感や、将来の不安

適当な配偶者が見つからず、独身生活を続けている場合、孤独感や将来への不安感が強まることもあります。

職場では、社会の中堅、会社での中間管理職として、上司、同僚、部下との間にはさまれ、身動きできないサンドイッチ症候群に苦しむ人もいます。

テクノ不安症、逆に、テクノ依存症も増えてきました。

さらに、一応の社会的適応を果たしながら、現在の生活に疑問を感じ、まだやり直せる、いや、もう遅い、あきらめるしかないかと悩み始めることもあります。

現実と本来の自己の適性、希望とのギャップに気づくので、再生の苦しみが、心身症状（実存神経症）となって出てくることもあります。

意にそわぬ配転、突然の失業、転職による失意がある反面、意外に昇進後のうつ病（昇進うつ病）や神経症がみられます。

ほどよい自己愛が満たされないための、うらみ、つらみ、羨望、後悔、自責感がヒステリー的身体症状となったり、うつ的反応を引き起こすのです。

また、その否認から、問題行動を呈することもあります。

熟年期

一応の安定のなかに別れのストレスが熟年期この時期は、人格の成熟とともに、内面的葛藤に一応の解決を兄い出し、安定した態度で他の世話をする時期です。

この時期のストレスのおもなものは、別れです。

進学や結婚によって、子どもたちが自立していきます。

最愛の息子の結婚式が近づくにつれ、めまいや不眠、不安などの症状を訴える母親がいたり、娘の結婚後にうつ状態になる父親もいます。親としての役割を喪失した空の巣症候群とも呼ばれます。

それまで表面的には平静を装っていた夫婦関係が悪化することもあり、神経症症状を呈したり、定年を機に離婚（定年離婚）となることもあります。

先輩、友人の死

この時期には、それまで小康状態を保っていた成人病、持病が悪化し、心気的傾向や疾病恐怖が現れ始めることがあります。

先輩、友人の死に出会うようになり、人ごとと思えず、わが身に引き写して考え込んだりします。

定年うつ病や上昇依存停止症候群

社会生活では、大きなできごととして定年退職があります。

長い間続けてきた生活に変化が生じ、再適応への不安が生じます（定年うつ病）。

また、予期せぬ出向なども、会社内での地位、役割の限界を知らされ悲哀を味わうことがあります（上昇停止症候群）。

老齢期

この時期にあってもまだ、人間成長のための発達課題があります。

それは、これまでバラバラに機能し葛藤を生じてきた人格機能を統合し、対自、対他問題に解答を出し、和解することです。

自分を許し、他人を許し、なにものにもとらわれない、こだわらない英知を備え、死を受け容れる準備をするわけです。

この時期のストレスは、子どもの独立と役割の喪失、配偶者の病気、死亡、近親者や友人の死亡です。

配偶者との死別がもっともストレス度が高く、その後の病気発症率、死亡率が高くなります。

社会的、家庭的役割を喪失し、地域活動などへの参加もなくなると、生きがいの喪失感が強くなります。

うつ的になり、からだへのとらわれから心気的になっていきます。

自己のからだだけが愛情対象になっていくのです。

長期入院、療養、転居などの環境的変化も強いストレスとなり、精神機能を低下させることがあります。

死を意識することが人をして、より人間たらしめます。

中高年期は、体力の衰えや自己の限界性、さらには自己の死を意識し始める時期です。

青年期に獲得した生き方やアイデンティティでは、もはや支えきれないことに気づくわけです。

過去においてやり残した課題や、影になっていた自分、欠落した生き方に光を当て、すべてを統合していくのです。

健康の基本は、運動、栄養、休養といいます。

たしかに、体力、気力の維持、増進はたいせつですし、いつまでも前向きに明るく生きようと思うのはよいことです。

一方、人生の否定的な面も否認せずに直視し、気づきを深めていくこともだいじです。

過去の統合的受容と未来への展望が、生きる意味の世界を豊かにしていくのです。

中高年期の心の健康の源泉はここにあります。

本人は自覚していなくても、周りの人から見ると困った行動というものがあります。

その裏に心の病気が隠れていたり、心の病気にならない為の悪しき妥協としての異常行動であったりします。

中高年期の行動の障害のいくつかをあげてみます。

１．依存症　アルコール依存（男性ばかりでなく、主婦のキッチンドリンカーも）。

過剰な喫煙、睡眠薬や鎮痛剤、覚醒剤などへの薬物依存。

パチンコ、競輪、競馬などへのギャンブル依存など。

２．職場の問題行動　出社拒否、無断欠勤、遅刻、事故の多党化、人間関係の対立悪化など。

３．家庭内では　夫婦不和、離婚、親子断絶、家庭内暴力、兄弟間反目など。

４．性行動面では　性倒錯、ロリコン行動、セクハラ、痴漢など。

５．自殺、失跡、狂言など　かかえていた発達上の問題が、このような行動の障害として露呈してくることもあります。

問題行動として一面的に見るのでなく、全人的な理解と対応が望まれます。

むかしから、病（やまい）は気からといわれてきました。

ストレスの多い昨今、心理社会的要因が関係した身体疾患が増えてきています。

病気として現れたのはからだであっても、実は、心の機能の障害と考えたほうがよい病態があります。

情動の認知、言語化の発達障害によって、身体器官が葛藤表現の場となってしまった、すなわちからだが言語機能の代わりをしなければならなくなったと考えるわけです。

ところで、この心理社会的因子が言語化されずに、身体症状（失立、失歩、けいれん、マヒ、知覚脱出、視野狭窄など）に転換するものとして、ヒステリー（神経）症があります。

ヒステリー症の転換症状は、随意運動機能および知覚機能の障害として現れます。

一方、心身症は、主として自律神経系および内分泌系を介して、身体症状を呈するようになったものです。

この心身症を正しく理解するために、わが国の精神科国際診断基準研究会、心身症小委員会が発表した診断基準を表に示します。

身体的な病気であっても、

慢性化している、再発をくり返している、治療効果がみられない、ストレスと関係がありそうだ……、

こんなときは、背景に心理社会的なものが関係している可能性があります。

身体面だけでなく、心の病気という捉え方も必要です。

不安や恐怖、強迫、心気、抑うつなど　心の病気の代表といえば、神経症（ノイローゼ）です。

この病名や概念は、長い間、医学的にも、一般的にもよく用いられてきたもので、日本ではいまでも日常臨床的な重要さは失われていません。

不安症

不安発作、全般性不安、予期不安からなります。

不安とは、漠然とした対象のない恐れの感情です。軽い場合には、「イライラ」、「そわそわ」という状態であることもあります。

不安発作は、恐慌発作、パニック発作ともいいます。

突然、理由や誘因なく、呼吸困難（過呼吸の場合もある）、動惇、胸痛、窒息感、手足のしびれ、気が遠くなる感じ、冷や汗、ふるえなどに襲われます。

いいようのない不安、気が狂ってしまうのではないか、死んでしまうのではないかと思い、周囲に助けを求めたり、救急車を呼んだりします。

全般性不安とは、慢性の不安状態です。

不安発作の間に現れますが、発作を経験しないで出現することもあります。

不安発作を経験している場合には、また発作がくるのではないかという予期不安があります。

このため、外出できない、乗り物に乗れないなどの行動の障害が出ることもあります。

恐怖（神経）症

恐怖とは対象のある恐れをいいます。

空間恐怖には、閉所恐怖、高所恐怖、広場恐怖、それに伴う外出恐怖などがあります。

社会恐怖は、社会的自己の不安で、対人恐怖として現れます。

対人場面で、自己の状態に不安を持ち、それが他人にどうみられるかを恐れるものです。
対人恐怖は、赤面恐怖、視線恐怖のはかに、自己臭恐怖や醜貌恐怖を含みます。

疾病恐怖には、エイズ恐怖、がん恐怖などがあります。

特定の物体や状況に対する恐怖としては、先端恐怖、動物恐怖、不潔恐怖などがあります。

強迫（神経）症

強迫観念や強迫行為によって、思考や行動の障害をきたす神経症をいいます。

強迫観念または強迫思考とは、自分では不合理でばからしいと思っていることですが、その観念が浮かんできて、追い払えないことをいいます。

たとえば、人を傷つけたり、殺してしまうのではないか、下品な言葉をいってしまうのではないか、考えたくないのに性的シーンが浮かんできてしまう、などです。

強迫行為とは、無意味であることを承知なのに、それでもそうしないと気がすまないことです。

たとえば、何度も手を洗う洗浄強迫、何度もガスや電気、戸締まりを確認しないといられない確認強迫、複雑な手順をふまないと納得しない強迫儀式などがあります。

これらは、したくないのに、しないと気がすまないという苦痛をもたらします。

ヒステリー（神経）症

転換型は、転換ヒステリー、転換性障害ともいいます。

心理的次元の不安や葛と、つ藤が、身体的次元の症状に転換するという意味です。

転換症状としては、のどにものがつまった感じ（ヒステリー球）、囁下困難、失声、呼吸困難、失明、二重視、視力低下、視野狭窄、運動マヒ、失立、失歩、けいれん発作、意識喪失、全身各部の慢性痺痛などがあります。

解離型は、人格の統合がゆるんだり失われて、極端な場合、人格が二重または多重に分離した状態をいいます。

家庭や職場からの突然の失踪（ヒステリー性遁走）、その間の記憶の障害、これまでの生活の一部または全部の記憶の障害（ヒステリー性健忘）などがあります。

退行型は、心の働きが、発達的にみて、より未熟な水準に逆戻りするもので、葛藤に関係する自我機能に影響します。

心気（神経）症

頭痛、肩こり、倦怠感、関節痛など心身のささいな不調にとらわれ、必要以上にこないかと恐れ、しかもその心配を周囲に執拗に訴え続ける状態をいいます。

多くは、その背景にうつや不安を持っており、心理特性から、うつ病や不安神経症と診断されることもあります。

抑うつ（神経）症

抑うつ気分が主症状となる神経症。

現実検討能力は保たれており、うつ病のような精神病的症状はみられません。

軽症うつ病との判別は容易ではありません。

離人（神経）症

自分の思考や行動を自分がしているという実感がない（自己の人格に対する喪失感）、自分のからだでない感じ（自己の身体に対する喪失感）、周囲がしっくりこない、なにを見ても現実感がない（外界に関する喪失感）。

このような触人症状以外には、精神症状がなくて経過する神経症を、いいます。

分裂病、うつ病でもみられ、健康な人でも一過性に体験することがあります。

神経衰弱症

不眠、注意・集中の低下、過敏性の亢進、焦燥感、意欲減退などの精神症状のほかに、脱力感、頭痛、頭重などの身体症状を伴った状態をいいます。

心理的な緊張の持続、ストレスの続くしごとなど、心身の過労によるものとされています。

心気神経症の不安心気状態と重なる部分と、大脳皮質のストレス反応による自律神経失調症（心身症）と考えられる部分があります。

絶望感などの気分で不眠など身体症状も

寂しさ、絶望感、無力感、罪責感、自己批判的観念、外的な活動への興味の喪失などによって表現される、気分ないし感情の障害をいいます。

同時に、精神運動性は遅くなり、不眠（とくに早朝覚醒）、全身倦怠感、疲れやすい、食欲不振、便秘、性欲低下などが起こります。

うつ病は、大きく分けると、内因性うつ病と神経症性うつ病があるとされてきました。

前者には、うつ病親和性の病前性格（執着性格、メランコリー型、類てんかん性性格）が関係し、発病するのはこのようなタイプの人たちであり、特定の家系に多いという考えもありました。

つまり、特定の心因の関与なしに、内因性精神病として発症するというわけです。

後者は、心因性、反応性に発症するものと分類されていました。

しかし、最近は、この区別が難しい例が多くなってきました。

傾向として、非定型化、軽症化例が増えています。

それとともに、有病率が増加し、最近のアメリカの統計では、生涯有病率は、女性が十〜二十五％、男性が五〜十二％、時点有病率は、女性で五〜九％、男性で二〜三％であるという報告もあります。

わが国でも、一般診療科の外来患者さんの十〜二十％がうつ病であるといいます。

どんな病気も早期治療ににこしたことはありません。

そのためには、うつ病との診断、もしくは、うつ病ではないかと疑うことが大事です。

ストレスがきっかけで現実への適応に障害が出る

長年にわたるかたよった生活習慣の集大成、それが成人病です。当然、中高年期に成人病が発症することが多いのです。

最近は、そのプロセスを重視して、生活習慣病というようになりました。

心の病気は、小さな認知や行動のゆがみが集積し、生活習慣化さレスをきっかけに、現実への適応の破綻として発症してくるのです。

環境を調整したり、自分の考えや行動を修正して、これまでなんとか適応してきた。
ところが、中高年期という折り返し点の激しい変化に対応できず、大きくバランスをくずしたのが、中高年を襲う心の病気といえます。

ストレスという言葉を見聞きしない日がないくらい、現代社会の状況にはきびしいものがあります。

特に、ライフサイクルからいっても、中高年の負担は大きい。
これまでのライフスタイルが通用しないような環境の激変、そのための挫折や対象喪失型の心の病気が増えています。

単なる部分修理では対応できません。心とからだになにが起こっているのか、社会生活や家庭での人間関係のあり方はこれでよいのかを考えましょう。
心の病気は忌むべきものなのか。

人生の前半を見直し、後半を展望するよい機会と思って、中高年の心の病気をとらえましょう。

症状チェック

ストレスを適切に処理できないと、心身にストレス反応が出たり、行動に異常が現れます。
ストレス状態が持続していると　きにみられやすい心身の症状のチェックリストを下に示します。

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ストレスによる症状チェックリスト

頸がスッキリしなかったり、重たい感じがする

目が疲れやすかったり、まぶたがピクビクする

動惇がしたり、胸苦しくなったりする

食欲がわかず、食事がおいしくなくなる。逆に食べずにいられなくなる

吐き気がしたり、下痢や便秘をしやすくなる

肩がこったり、腰がだるい（痛い）手足が冷たくなったり、汗が出やすくなる

皮膚が荒れたり、かゆくなったり、かぶれやすくなる

かぜをひきやすくなる（治りにくくなる）

日中眠くなったり、夜寝つきがわるく、目覚めがわるい

しごとに意欲がわかず、根気がなくなる、能率が落ちる

趣味やスポーツをして楽しむ気持ちが起こらなくなる

人に会うのがおっくうになる

気が散って、注意の集中ができなくなる

ささいなことに腹が立ったり、イライラするようになる

持病が悪化する　　　　　　　　

「新版心身医学　末松弘行編」朝倉書店より。

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心の病気では、このような症状が複数、同時に起こることが多いのです。

中高年の心の病気を、神経症、うつ病、心身症、行動の障害に分けて解説していきます。