尿路結石：気をつけたい病気、大全集

食生活、生活習慣に気を配る

尿路結石は、きわめて再発しやすい性質を持ち、十年までの観察で三十〜四十％が再発するといわれています。

結石の成分からみると、カルシウム含有結石が約九十％を占めますが、その成因は不明で、食生活の変化（脂肪、動物性たんぱく質、カルシウム摂取量の増加など）が関係あるものと考えられています。

ただし、尿路結石の再発予防には、食事だけでなく、生活全般に注意する必要があります。

一日三回きちんと食事を摂り、適度な運動と十分な睡眠をとるようにしまめて、濃厚な内容の食事を摂ると、尿を酸性化し、カルシウム、荏酸尿酸などを多く尿中に排泄することになり、結石形成をうながすことになります。

もちろん、適度な運動も必要で、腎結石の発生部位が下腎杯に多いことから、ときどき逆立ちの体位をとり、小結石ができても、早い時期に排看させるようにします。

就寝中の尿量確保

水分摂取

結石形成に関与する尿中の諸物質の濃度を下げるために、十分に水分を摂取し、できれば、少なくとも一日二千ミリリットルの尿量を確保するようにします。

五月から八月にかけて、新たに結石の患者さんが増えてくることからも、季節や気温などを考えて、水分を摂取するようにします。

わが国では、夕食に質、量ともにウエートを置くことが多いため、夕食後に尿中物質の濃度が高くなり、結石ができやすくなります。

「結石は夜つくられる」といわれるように、尿の流れがわるく、尿量が減る就寝中に、濃い尿であることは、たいへん危険な状態といえます。

水分の内容は、普通の水道水を使った番茶やほうじ茶が好ましく、紅茶や緑茶（玉露、煎茶）は荏酸含有量が多く、牛乳、乳製品（チーズ、バター）もカルシウム含有量が多いため、過度の摂取を控えるようにします。

尿量を増やすためにビール、コーヒーを飲むのは、逆に尿中への尿酸排泄を増加させ、結石形成を促進させることになるので好ましくありません。

動物性たんぱく質とカルシウムは控えめにする

動物性たんぱく質の過剰摂取は、尿を酸性にし、尿酸、カルシウム、藤酸の尿中排泄を増加させ、クエン酸の尿中排泄を減少させます。

カルシウムの過剰摂取も控えるようにしますが、カルシウムを過度に制限しすぎると、腸管内の遊離型荏酸を増加させ、荏酸の吸収を促進させることになります。

ほうれん草、チョコレート、たけのこ、ナッツ類、柑橘類は比較的荏酸の含有量が多いので、過度の摂取に注意するようにしましょう。

ほうれん草は、ゆがくと荏酸含有量が減るので、ゆがいて食べることが望ましく、ゆがいたお湯は、料理に絶対使わないようにします。

また、ほうれん草といっしょにカルシウム製品を食べることによって、腸内で荏酸カルシウムが形成され、糞便中に出るため、腸からの荏酸吸収量が減少します。

ほうれん草にかつお節をかけて食べるのは、理にかなったことなのです。

尿中ナトリウム排泄量と、尿酸、リン酸、マグネシウム排泄量は相関関係があり、結石の予防のために、減塩食がすすめられます。

尿路結石の検査と診断

尿路結石は、尿そのものの異常と、尿路の機能的・器質的異常が重複して発生すると考えられています。

カルシウム結石は、原因不明のことが多いのですが、マグネシウム含有結石は、プロテウス菌やブドウ球菌などの尿路感染が原因で、神経因性膀胱や膀胱尿管逆流現象などの感染が持続する原因を探す必要があります。

尿酸結石は、痛風や高尿酸尿、酸性尿などが関与して形成されます。

尿検査

尿路結石では肉眼的血尿尿はなくても、顕微鏡的血尿がほぼ全例にみられるので、尿潜血反応や尿中の赤血球を証明します。

画像診断

大部分はカルシウム含有結石で、�]線透過度が低いため、腹部単純�]線撮影で結石陰影が描出されます。

マグネシウム含有結石、シスチン結石、尿酸結石などは、結石陰影が薄いことや、まったく描出されないこともあります。

腹部単純�]線検査で結石が疑われたら、排泄性腎孟造影（ＩＰ）を行います。

これは、造影剤を静脈に注入し、腎孟から膀胱までを造影する検査です。

造影剤による腎と尿管の描出像から、結石の存在を診断すると同時に、結石かんとんによる水尿管・水腎症の程度が判断できます。

しかし、尿管閉塞が急激に起こった場合は、腎孟、尿管は描出されないこともあります。

ＩＰでも診断がつかない場合には、逆行性腎孟造影（ＲＰ）を行います。

膀胱鏡を用いて、尿管にカテーテルを逆行性に挿入して、尿管と腎孟を造影する方法です。

尿管結石と尿管腫瘍との鑑別が必要なときに、とくに有用な検査法です。

その他、超音波検査は、�]線被曝がなく、もっとも非侵襲的な検査法です。

また、ＣＴ検査も有用です。

内視鏡は検査だけでなく、結石破砕や結石摘出などの治療にも用いることができます。