膵石症：気をつけたい病気、大全集

ＣＴなど画像検査と採取膵液の測定をする

腹部単純Ｘ線検査で、膵臓の走行に沿った軟部組織の石灰沈着像が認められます。

その他、腹部超音波検査、腹部ＣＴ検査、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）で膵石が描出され、膵管の狭窄、閉塞、拡張といった所見が確認できます。

また、セクレチン試験では、セクレチン静注後に膵液を採取し、膵酵素旦里、重炭酸塩濃度、液量を測定しますが、このいずれも減少します。

膵石症ではさらに、高率に糖尿病を合併することが知られており、膵性糖尿病と呼ばれています。

インスリンによる治療を必要とすることが多く、同時にグルカゴンの分泌も障害されているため、インスリン治療中に低血糖に陥りやすいことが特徴です。

内科的治療

内科的治療は、膵石症に対する基本的治療で、慢性膵炎の治療に準じて行います。

痺痛に対しては鎮痛剤、鎮けい剤、膵酵素阻害剤を、下痢、脂肪便に対しては、消化酵素剤、制酸剤、札括抗剤を投与します。

当然、禁酒を厳守し、食事は脂質や獣肉食品を制限し、カフェイン飲料や刺激の強い香辛料は避けるようにします。

膵性糖尿病に対しては、インスリン療法が必要となることが多いのですが、グルカゴンの分泌障害を伴っているため、低血糖になりやすく、血糖値はやや高めにコントロールします。

経口膵石溶解剤

胆石の溶解療法に比べて一般的ではありませんが、有効例の報告があります。

対外衝撃膵石破砕法（ＥＳＷＬ）

膵石のなかでは、主膵管の結石で、膵頭部に限局したものがよい適応といわれています。
内視鏡的膵石除去術

内視鏡を用いて膵石を摘出する方法で、乳頭に近い部位に限局した孤立結石がよい適応といわれています。

出血、術後膵炎などの合併症をみることがあります。

外科的治療

膵切除術、膵管減圧術があり、内科的治療に抵抗する疼痛、膵のう胞、膵膿瘍などの合併、胆道疾患の合併、膵がんの合併の疑いがある場合が適応となります。

上腹部痛や背部痛、食欲不振、吐き気などの症状

膵石は、膵管内に生ずる結石をいいます。
膵石症では上腹部痛や背部痛を訴えることが多く、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、体重減少、下痢などがみられます。

ひどくなると、発熱、黄痕、腹水、胸水なども出現します。
糖尿病を合併すると口渇、多尿などの糖尿病の症状も加わります。

膵臓は、消化酵膵臓の働き　素として、でんぷんを分解するアミラーゼ、脂質を分解するリパーゼ、フォスホリパーゼ、たんぱく質を分解するトリプシン、キモトリプシンを分泌します（外分泌）。

また、血糖値を下げる働きのあるインスリンと、逆に血糖値を上げる働きのあるグルカゴンを分泌します（内分泌）。