胆石症：気をつけたい病気、大全集

胆のう・胆管炎や膵炎、胞のうがんなど、様々な合併症を引き起こす

胆石症痛発作が特徴的ですが、胆石があってもまったく症状のないこともあり、これを無症状胆石といいます。

また、胆石症ではさまざまな続発症や合併症がみられます。

急性胆のう炎

なんらかの原因で胆のう管が閉塞し、胆のう内に胆汁がうっ滞して起こります。

急性胆のう炎の九十％に胆石を合併しており、その原因となっています。

症状は右上腹部痛、圧痛（右上腹部を手で押すと痛みが強くなること）、発熱などです。
これに細菌感染が加わると、症状はさらに強くなり、敗血症（細菌が血液のなかに入り全身に広がること）、ショック、胆のうが穿孔して胆汁性腹膜炎を起こすこともあります。
急性胆管炎

胆管の閉塞あるいは狭窄のために胆管内圧が上昇し、この状態に細菌感染が加わって起こる胆管の炎症です。胆管結石が多くの原因となります。

症状は腹痛、発熱、黄症、重症になると敗血症、ショック、意識障害などがみられ、きわめて重篤な状態です。

胆汁ろう

胆のう、胆管が炎症を起こし、冒、腸管と癒着し、その部分にろう孔を形成して内腔がつながった状態を胆汁ろうといいます。

腸管を閉塞させた場合を胆石イレウスといいます。

急性膵炎

胆石（胆管胆石）が、十二指腸ファーター乳頭部の胆管と膵管が合流した管に落ち込み、胆汁が膵管内に逆流したり、細菌感染が起こるなどによって急性膵えん炎を引き起こします。
胆のうがん

胆石と胆のうがんとの因果関係は、以前からよく知られています。
胆のうがんの胆石合併率は六十〜八十％、一方、胆石症における胆のうがんの合併頻度は三〜五％で、高齢者ほどその頻度が高いといわれています。

緊急発作時

胆石発作的な処置は禁食です。

胆のう管の完全閉塞以外では、禁食によって収縮していた胆のうが食事前の大きさに戻り、はまり込んだ胆石が解除されることが期待されます。

また、禁食にするため、水分と栄養補給を目的とした輸液を行います。

薬物療法として、鎮痛剤、鎮けい剤、抗生物質を投与します。

これで症状と状態が改善されれば、十分に検査を行い、治療方針を決定します

。
以上の保存的治療で、症状、状態が改善せず、敗血症や胆のう穿孔性腹膜炎などの重症化が予想される場合は、緊急手術を行うこともあります。

ただし、高齢者では高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、呼吸器疾患などを合併していることが多く、術前状態が不良で、抵抗力も減弱（ＰＴＣＤ、ＰＴＧＢＤ）、あるいは内視鏡的ドレナージ（ＥＮＢＤ、ＥＮＧＢＤ）など侵襲の少ない方法で状態を改善し、その後に手術を行うほうが安全です。

血液検査

急性炎症を伴っている場合は、自血球の増加を認め、胆管の閉塞あるいは狭窄を合併している場合は、肝・胆道系酵素（ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＬＤＨ、 ＡＬＰ、γ−ＧＴＰなど）の上昇、血中ビリルビンの増加を認めます。

また、膵炎を合併している場合は、血中・尿中アミラーゼが上昇します。

腹部超音波検査（腹部エコー検査）

胆石の診断率は九十五％以上で、第一選択となる検査です。

また、胆のう壁の状態についても診断できる利点があります。

腹部Ｘ線ＣＴ

通常の撮影でも十分に有用ですが、ヘリカルＣＴを用いた三次元ＣＴでは、結石の位置を立体的に把握できます。

ＭＲＩ・ＭＲＣＰ

核磁気共鳴現象を利用した画像診断で、�]線被曝がなく、非侵襲性という利点があります。

とくにＭＲＣＰ（ＭＲＩによる胆管・膵管撮影）は、閉塞性黄痘時の検査として有用です。

胆のう造影法（ＤＩＣ）

胆のうを写し出す造影剤を点滴静注で投与し、胆石の有無、胆のう、胆管の拡張の有無を調べます。

腹部ＣＴ検査を併用することによって、より詳しい情報が得られます（ＤＩＣ-ＣＴ）。

ただし胆のう管、胆のう頚部に閉塞があったり、胆のう内に結石が充満し、内腔が狭くなっているとき、黄垣、肝機能障害があるときは造影されません。

ＥＲＣ（内視鏡的逆行性胆道造影）

十二指腸ファイバースコープを用いて十二指腸胆管開口部（ファーター乳頭）に細いチューブを挿入し、造影剤を注入して胆管を造影します。

このとき、内視鏡的乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）、内視鏡的逆行性胆管ドレナージ（ＥＲＢＤ）、内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ＥＮＢＤ）などの治療をただちに行える利点があります。

ＰＴＣ（経皮経肝胆道造影）

超音波を用いて、皮膚から肝内胆管に細いチューブを刺入し、胆道を直接造影します。

また、チューブから胆汁を排出することによって、閉塞性黄症の改善に用います。

同じように、胆のうにチューブを刺入する場合、これをＰＴＧＢＤ（経皮胆のう造影およびドレナージ）といいます。

胆石は胆道内（肝内胆管・胆のう・総胆管）で、胆汁の成分からつくられます。

胆石ができた部位によって肝内結石、胆のう結石、総胆管結石に分類し、また、その主成分からコレステロール胆石と色素胆石（黒色石とビリルビンカルシウム石）に大別されます。

胆石症の症状

胆石症のもっとも特徴的な症状は、胆石症痛発作（上腹部痛ないし右上腹部痛）で、痛みは右肩や右背部にひびくこともあります。

脂肪食、過労が誘因になりやすく、多くはてんぷら、ウナギ、中華料理などのようなこってりした夕食を摂ったあと数時間のうちに圧迫したまま深呼吸をすると、痛みのために深呼吸を途中で止めてしまうことがあります（マーフィー胆のう症状）。

発作は十数分から数時間続き、自然に軽快することもありますが、多くは鎮痛剤の注射を必要とします。

発作時以外にも、右上腹部の重苦しさ、むねやけ、右肩のこりを感じることもありますが、まったく無症状のこともあります（無症状胆石）。

肥満、高脂血症、コレステロール摂取の多い人は、コレステロール胆石を形成しやすいことが知られています。

また、遺伝性球状赤血球症（先天性溶血性貧血）、冒切除後、肝硬変、心臓弁置換術後、大腸や小腸の手術後にも、胆石ができやすく、これは、赤血球の破壊による高ビリルビン血症、胆のう機能不全、胆汁酸の吸収不全などが、胆石の発生原因となります。

コレステロール胆石

コレステロールは、そのままでは胆汁に溶けず、胆汁の主成分である胆汁酸とリン脂質（大部分はレシチン）に包まれて、胆汁のなかに溶け込んでいます。

そのため、胆汁中のコレステロールが増加したり、胆汁酸やリン脂質が減少すると、胆汁中にコレステロールが析出します。

この析出したコレステロールが集合して、コレステロール胆石を形成します。

コレステロール摂取の増加、肥満、高脂血症の人では、胆汁中へのコレステロール排泄が増加し、コレステロール胆石ができやすくなります。

ビリルビンカルシウム胆石

赤血球が破壊されて生じたヘモグロビンは、肝臓で代謝されて抱合型ビリルビンとなり、胆汁中に排泄されます。

胆道に感染が起こると、大腸菌などの細菌によって抱合型ビリルビンが分解され、非抱合型ビリルビンになります。

非抱合型ビリルビンと胆汁中のカルシウムが結合して、ビリルビンカルシウムが生成され、これが集合して、ビリルビンカルシウム胆石を形成します。

黒色石

黒色石の成因は、まだ明らかになっていません。