がん予防・治療：気をつけたい病気、大全集

肉食、コーヒーや喫煙は危険因子
膵臓がんは、予後が不良であるために、その早期発見がポイントになってきます。
検診や人間ドックなどでがんが見つかった場合、がんが小さければ小さいほど、その切除率は高くなります。
腹痛や食欲不振などの症状が出現したときには、胃や十二指腸の病気だといわれて安心せずに、念のため膵臓の病気も調べてもらうことをおすすめします。
また、最近では膵臓がんの危険因子として、一に喫煙、二に肉食、三にコーヒーがあげられています。
アルコールは、それほど膵臓がんには関係ないようですが、ウイスキーの飲用者は、日本酒やビールの飲用者に比べると、死亡率が高いとの報告もあるので、それらの摂りすぎには注意しましょう。

特有症状はないが早期に症状がでることも
膵臓がんは、病巣の占居部位によって、膵頭部がん、膵休部がん、膵尾部がんなどに分けられますが、膵頭部がんが半数以上を占めています。
膵臓がんには、特有の症状がありませんが、膵頭部がんのなかには、その解剖学的位置関係のために、早期から黄症が出現することがあり、黄症のない頭部がん以外の膵臓がんも、膵液の流れる膵管が細くなるために、みぞおちや背中の痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状が出現します。
しかし、これらはいずれも胃や十二指腸の疾患に通ずるものがあるため、まざらわしく、これが膵臓の疾患が見逃されやすい理由のひとつです。
突然出現した糖尿病や、糖尿病が急にわるくなった人も、膵臓がんを見逃さないように注意が必要です。
ほかにも、下痢や腹部腫痛といった症状がありますが、以上にあげた症状が出現するのは、ほとんどの例が進行してからです。

血液検査、膵逸検査
アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン、エラスターゼ1といった酵素の上昇は、膵臓がんによる膵管閉塞で生じた膵炎の結果です。
膵臓がんの可能性がある場合に測定されます。
腫瘍マーカー
ＣＡ19−9は、小さな膵臓がんでは陰性に出る場合がありますが、胆管や膵管の閉塞によって陽性を示すので、早期発見のきっかけとなります。
画像診断エコー（超音波検査）
無侵襲で簡便な検査であるため、第一選択の検査法として用いられています。
黄症のある例では膵管の拡張を認め、膵臓がん自体は膵臓がほれているように写り、他の正常な膵臓に比べると、黒っぼくなっています。
がんが大きくなると、膵管が拡張しているのがわかります。
頭部、休部のがんは一センチ以下のものまでわかりますが、尾部に発生した小さながんは発見が難しいことがあります。
Ｘ線ＣＴ検査
レントゲンの被曝はありますが、エコー同様、低侵襲な検査です。
おなかを輪切にした状態を観察することができ、膵臓がんはやはり黒く写し出されます。
造影剤を用いると、小さながんも描出しやすくなります。
ＥＣＲＰ（内視鏡的逆行性膵胆管造影）
内視鏡を飲んでもらい、胆管、膵管にチューブを挿入し、胆汁や膵液の流れに逆らって造影剤を注入して、膵管の閉塞状態や拡張の有無を調べる検査です。
ＥＲＣＰは膵臓がんの診断には不可欠ですが、技術的に難しく、逆行性に造影剤を注入するため、膵炎などの重大な合併症を起こすこともあり、侵襲度の高い検査でもあります。
腹部血管造影
足の付け根から、細い管を挿入していき、膵臓に走っている血管を調べる検査です。
膵臓がんでは、膵内動脈の閉塞や狭窄を認めますが、大きながんでは、膵臓周囲の動脈の狭窄を認めます。
がんの進行度診断には有用な検査です。
以上のさまざまな検査を組み合わせ、黄症例なら、胆石や輝炎などの良性疾患との鑑別を、悪性を疑うなら、膵臓周辺の他のがんとの鑑別をしていきます。

泌尿器科系がんのうちで、もっとも発生頻度が高い病気です。
発生年齢は四十歳以上、とくに五十〜六十歳代に多発し、男女比は三〜五対一と男性に多く認められます。原因は不明です。
膀胱がんの症状
まず、無症候性の血尿があげられます。何の症状もなく、突然、血尿が現われます。この血尿は数日で自然に消失しますが、進行とともに間隔が短くなり、再び出現します
がんが膀胱の頚部に近いと、尿の出口を閉鎖し、尿が途中で止まったり、出にくくなります。
がんが尿管口に近い部位で発生すると進行とともに尿管を閉塞し、水腎症となって背部痛が出てきます。

膀胱がんの進行

がんは連続性に粘膜下層や筋層、深層へと進み、リンパ行性に膀胱周囲、ついで動脈周囲へのリンパ節に進みます。
血行性には肺転移がもっとも多く、ついで肝臓、骨の順に転移します。

膀胱がんの検査

尿中に赤血球を認めたり、肉眼的血尿がある場合には尿路系のがんを疑います。
尿中の細胞の検査も必要です。
膀胱鏡検査
内視鏡で膀胱内を観察し、腫瘍の有無、大きさ、部位を確認します。
がんが疑われた場合は、組織の一部を切除し、病理学的検査を行います。
画像診断
腫瘍の有無や大きさを見るため、エコー検査、膀胱造影検査を行います。
また、腎臓や尿管の拡張を見るためにＩＶＰ（静脈性腎孟造影）検査、リンパ節の転移の有無を含め、ＣＴスキャンやＭＲＩ検査、血管の変化を調べる骨盤動脈造影などを行います。
また、腎臓や尿管の拡張を見る為にＩＶＰ（静脈性腎盂造影）検査、リンパ節の転移の有無を含め、ＣＴスキャンやＲＩ検査、血管の変化を調べる骨盤動脈造影などを行います。

膀胱がんの治療

かなり進んだ進行がんでも、手術療法を中心に化学療法や放射線療法、免疫療法などを併用する集学的治療で治療成績も向上してきています。
経尿道的膜胱腫瘍電気切除術および凝固術
がんがポリープ状で、母指頭大程度の場合に行われます。
膀胱部分切除術
がんが筋層に及んでいるが、限局している場合に行われます。
膀胱全摘手術
かなり進んだがんや、広範囲のがん病巣、再発をくり返す場合に行われます。
尿路変更術
膀胱仝摘出術に伴って行います。
尿管を直接皮膚に出す尿管皮膚壕術、回腸に尿管を出し、さらに回腸の断端を皮膚に出す回腸導管造設術、回腸や結腸で代用膀胱をつくり、尿道につないだり皮膚に出す膀胱形成術があります。
放射線療法
コバルトを用いて治療します。
化学療法
シスプラチン、アドリアマイシン、ビンクリスチンなどの抗がん剤を点滴静注します。
直接膀胱のなかへ抗がん剤を注入する方法もあり、最近はＢＣＧが使用されています。
その他、水圧療法や温水療法などがあります。

顔、胸、手足写どからだのあらゆる場所に発症
皮膚のがんは、からだのあらゆる場所に発症することが知られています。
とくに頭、顔、わきの下、胸、外陰部、手足などは皮膚がんができやすいところです。
最近は、世界的にも皮膚がんの発症が増加してきています。
地球環境の変化やオゾン層の破壊がその原因ともいわれています。
顔にできた治りにくいできものはありませんか？
ほくろやしみが大きくなったり濃くなったりしていませんか？
からだにただれた場所はありませんか？
手や足に黒いあざのようなものができたりしていませんか？
もし、このような症状があれば、念のため皮膚科で調べてもらいましょう。

肺がんは、肺にできるがんです。
肺は呼吸という生命に非常にたいせつな働きをしている臓器で、右と左の両方にあります。
肺がんはその肺のなかで、空気を通過させている気管支という管の壁から発生します。
がんは、はじめは非常に小さいのですが、しだいに大きくなってくると、レントゲン写真でも発見されるようになりますが、口のほうに近い比較的太い気管支にできた場合は、心臓の影に隠れて見えなかったりして、そのために発見が遅れることがあります。
肺がんは、大きく分けて四種類のがんがあるのが特徴です。
たばこや大気汚染が原因の扁平上皮がんと、女性に多い腺がん、それに大細胞がん、いちばん質のわるい小細胞がんの四つです。
どんどん進んでしまって、発見、治療が追いつかずに死亡してしまうものがあると思うと、何年間もほとんど同じ大きさでいて、大きくならないものまでいろいろあります。
しかし、大部分のがんは、少しずつ確実に大きくなって、全身に転移したり、はじめからあった場所でそれが大きくなって、呼吸が苦しくなってきたりします。
よく「胃がんは治るけれども、肺がんは治らない」というのを聞くことがあります。
それは肺がんが、肺という非常に血液の豊富な臓器にできるために、他のがんと比較して、早くから全身にがん細胞をばらまきやすいからです。いわゆる転移が起こりやすいからなのです。
がん細胞が肝臓とか脳、全身の骨などに移るのです。
そのために、せきとか血疾という症状があったり、レントゲン写真などではじめて肺がんと発見されても、そのときには、全身のどこかの臓器に転移していたりします。
肺がんと診断されて、手術を受けてそれを取り除いても、すでに他の場所に転移していたがんが、手術をしたあとに大きくなったりして、せっかく手術をしても、転移のために亡くなることがしばしばあるのです。
しかし、早期であれば、がん細胞が転移していることは少なく、手術をして、それを完全に取り切ることができれば、治るわけですから、肺がんでも他のがんと同様に、その早期発見がきわめて重要だということになります。

移動性がなく硬い乳房のしこり
乳がんの症状でもっとも多いのは、乳房のしこりです。
乳房のしこりを発見したら、病院で診察してもらったほうがよいでしょう。
がんのしこりの硬さはごつごつしていて、さわってもあまり移動性がありません。
また、ほとんどの場合痛みは伴いません。
常に触診するくせをつけましょう。
妊娠や出産後でもないのに、乳首から分泌物が出る場合も要注意で、専門医の診断を受けましょう。
数は多くないのですが、しこりをつくらないタイプの乳がんもあります。
これは乳腺のレントゲン検査や乳管造影検査、超音波検査を駆使しないと、なかなか発見できないタイプの乳がんです。
乳房にしこりがないからといって、安心はできないのです。
三十歳を過ぎたら、年に一回は検診を受けましょう。

乳がんの進行

乳腺組織に発生しリンパから全身に
進行経過乳房の表面は皮膚で、その中央に乳頭があります。
乳頭にほ乳管が開口しており、乳管は乳腺組織のなかに入り込んでいて、乳汁を分泌します。
乳腺組織は脂肪組織に囲まれており、大胸筋、小胸筋という筋肉の上にのっています。
さらにその筋肉は、肋骨の上にのっています。
乳腺のなかには、リンパ腺という組織があって、リンパ管という管でつながっています。
この管は、筋肉のなかを通って、わきの下のリンパ腺で集まっています。
乳がんは、乳腺組織に発生して大きくなると、まず周囲の脂肪組織に直接浸潤していきます。
そして皮膚や筋肉に浸潤していきます。ひどい場合は肋骨まで浸潤する場合もあります。
また、リンパ腺に転移して、わきの下のリンパ腺から、全身のリンパ腺に転移することもあります。
乳腺組織は血管が豊富にあり、この血管のなかに転移することによって、骨や肺、肝臓などに転移する場合もあります。
このように乳がんは、他のがんと比べると、比較的進行の遅いがんにもかかわらず、ひとたび転移を起こすと、非常に予後がわるいのです。
他のがんは五年経過すると、再発は少ないのですが、乳がんの場合は十年以後に再発する場合もあります。

乳がんは、乳汁を分泌する乳腺という腺組織から発生するがんです。
男性にもまれに発生することもありますが、ほとんどは女性のがんということができます。
欧米女性と比較すると、梶患率は三分の一程度ですが、ここ数年でかなりの増加傾向を示しており、いずれ女性のがん罷患率のトップになるものと思われます。
死亡率も年々増加しており、昭和六十年には子宮がんを抜き、平成九年には八千四六四人が乳がんで死亡しています。
死亡者数は、昭和三十年の一千五七二人と比べると、五倍以上に増えているのです。
乳がんは、その組織型にもよりますが、一般に比較的進行の遅いがんです。
それにもかかわらず死亡者数が多いのは、発見が遅いということができます。
欧米では、乳がんの罷患率は増加していますが、死亡率はほぼ一定に抑えられています欧米では、大規模な乳がん検診が行われているのが、その理由と思われます。
わが国でも老健法に基づいて市町村単位で乳がん検診が行われていますが、検診に参加するのはほんのわずかな人だけなのです。
検診での乳がん発見率は約０.１％ですが、多くの女性が定期的に検診を受ければ発見率はさらに上昇するものと思われます。
すべてのがんがそうですが、乳がんも早期発見、早期治療が原則なのです。

なんといってもいちばん多い症状は、便に血が混じることです。
排便後に自分の便をよく見る習慣をつけることがたいせつです。
候に赤っぽい血のようなものが混ざっていたり、粘液のようなものが混ざったりしていたら要注意です。
痔だろうとか、肛門が切れたのだろうと、安易に自己判断してはいけません。このような場合は必ず精密検査を受けるようにしてください。
また、便が細いとか、便秘と下痢をくり返すようなときも気をつけましょう。いずれにしても、症状が出るのは、ある程度病状が進んだ状態といえます。
初期のがんは無症状です。無症状のがんを見つけるには、定期的に調べるしかありません。
最近、大腸がんは、その約半数が遺伝的な要素から発生するということもわかってきました。自分の家族や親類に大腸がんになった人がいたら危険信号です。
とくに四十歳を過ぎたら、少なくとも三年に一回は精密検査を受けたほうがよいでしょう。

便潜血反応
大腸がんのスクリーニング法に、便潜血反応という検査があります。これは集団検診でよく使われる方法で、肉眼でわからない便のなかのごくわずかな血液まで調べることができます。最近では食べたものに左右されない免疫学的な方法で行われています。
これは進行がんで約九十％、早期がんで約五十％が陽性に出ます。
便を調べるだけの簡単な方法ですから、手軽にできます。これを定期的に行うのは、かなり有用です。
しかし、これだけでは十分ではありません。逆にいうと約五十％のがんが見逃されるのです。
浣腸造影検査
胃の検査で使うバリウムを薄めて肛門から注入し、さらに空気を注入して大腸全体のレントゲン写真を撮る方法です。
大腸全体にバリウムと空気が入るため、検査中はかなりおなかが張ります。
さらに、体位をいろいろと変えるために、多少苦痛を伴いますが、大腸全体の像を把握するには有用な検査です。
しかし、一センチ以下の小さな病変を見逃す可能性があり、また、便が残っていたりすると正確な診断ができなくなります。
もちろん動きの制限される人には適さない検査です。
大腸内視鏡検査
大腸ファイバースコープを肛門から挿入して、大腸の内腔全体を観察する方法です。
軽い鎮静剤を注射して、うとうとしている間に行うのですが、体位の変換もいらず、熟練した医師が行えば、非常に楽な検査といえます。
しかも、大腸の内腔を直接観察できるので、大腸の検査法としてはもっともおすすめしたい検査です。
このとき二センチ以下の病変なら、切除することも可能です。
最近では画像解析力に優れた電子スコープが登場して、さらに精度を増してきました。
しかし、困ったことに、この操作に熟練した医師は非常に少ないのです。医師によって、検査の苦痛度も診断力も差があるのです。
事前に評判を聞いてから病院を選んだほうがよいでしょう。通常はうとうとと眠っている間に終わる楽な検査です。
この大腸ファイバースコープの発達によって、以前は開腹手術で取っていたポリープがんや、二センチ以下の早期がんは、ファイバースコープを使って切除可能となりました。
もちろん、将来的にがんになりやすい大腸ポリープも、同様に切除できます。
今後この検査が主流になることは確実です。

大腸がんでもっとも恐ろしいのは、肝臓への転移が約２０％から２５％と多いことです。
肝臓の一部分だけの転移の場合は、この部分の肝臓を切除します。この方法が、五年生存率３０％から４０％ともっとも高いのです。
多発した場合は、手術の適応はなく、おもに以下の方法が行われます。
�@肝臓の動脈に抗がん剤を付着させたリピオドール（がんだけに付着する造影剤）を流し込み、がんを栄養している血管をつめてしまう方法
�A肝臓の動脈に細い管を入れ、皮膚の下に埋め込んだポンプから抗がん剤を定期的に注入する方法
�B抗がん剤の静脈からの投与
近親者に大腸がんの方がいる場合、特に注意！
大腸がんでは遺伝的素因が強いのですが、い
ったいどれぐらいの頻度でみられるのでしょうか。
最近の分子生物学の進歩で、家族性大腸腺腫症による大腸がん、遺伝性非ポリポーシス大腸がんは、遺伝性のがんであることが証明されました。
しかし、残りの大腸がんのうちの約半数も、なんらかの遺伝的素因が考えられます。
このことから、近親者に大腸がんの人がいたら、とくに注意して大腸の定期検査を行ったほうがよいでしょう。

大腸がんは肺がん、乳がんとともに増加が著しいがんのひとつです。１９７０〜９０年の大腸がんの増加率は二倍以上になっています。
その原因としては、日本人のライフスタイルの欧米化が考えられます。とくに食生活の変化は、大きな影響を及ぼしていると考えられます。
日本人の伝統的な食事といえば、米食中心の魚と野菜のおかずといったいわゆる和食でした。
しかし、西欧文化の輸入で、食生活にも変化が起こり、牛肉、ハム、ソーセージ、バター、ハンバーグなどの動物性の脂肪を好んで食べるようになりました。
この高脂肪・低繊維の食事が、大腸がんの発生を増加させる原因なのです。
動物性の脂肪摂取と大腸がんの関連性は、古くからいわれてきました。欧米諸国に大腸がんが多いのも、このような理由からなのです。
また、食物繊維をよく摂れば、大腸がんの予防になることもわかっています。
食物繊維を大量に食べるアフリカ地域では、他の国に比べてとくに大腸がんが少ないのです。
緑黄色野菜に含まれるベータカロチン、セレニウム、ビタミンＣ、Ｅなども、発がんの抑制因子になっています。
さらに、魚類、鶏肉を食べれば、大腸がんのリスクを下げることもわかっています。
伝統的な日本の食事、つまり和食中心の食生活こそが、大腸がん予防の第一歩なのです。

直腸内指診
肛門から人差し指を入れて、前立腺を触れて、その状態を調べます。
がんの場合には表面に硬結を触れます。
熟練した泌尿器科医であれば、九十％は指診で診断が可能といわれています。
前立腺生険
確定診断のために組織の一部を取って調べます。
陰のう・肛門間から針を入れる会陰式、肛門より針を入れる経直腸式、経尿道的に採取する方法があります。
画像診断
�]線検査が主になり、尿道から造影剤を注入する尿道膀胱造影（ＣＵＧ）、点滴で造影剤を入れて尿路を造影する静脈性腎孟造影（ＩＶＰ）などが行われます。
がんの浸潤やリンパ節の状態を調べるにはＣＴスキャンやＭＲＩ検査があります。エコー検査も簡便で有益な検査です。
腫瘍マーカー
前立腺がんがあると血中に現れる特異な物質を調べます。病期の進行により上昇し、治療効果の判定や経過観察に役立ちます。
もっとも有効な腫瘍マーカーは、前立腺特異抗原のＰＡ、ＰＳＡです。
転移数の検索
前立腺がんは骨転移が多く、とくに骨盤骨、腰椎、大腿骨上部に好発します。転移病巣は�]線フィルム上で白く見えます。
骨シンチグラフィ
テクネシウム99ｍというラジオアイソトープを用いた検査で、より高感度で骨転移の有無がわかります。

前立腺がんは、六十歳以上の男性に多く発病しますが、四十歳代でもまれではありません。
人口の高齢化に加えて、生活様式の欧米化が進み、増加傾向がみられます。
死亡率でみますと、欧米では男性のがんによる死亡の第二位（一位は肺がん）を占めています。
日本では八位ですが、泌尿器・生殖器のがんでは第一位です。
前立腺は、男性ホルモンによって、その発育や機能が保たれており、がんの発生にも男性ホルモンの関与が考えられます。

前立腺がんの症状

無症状からやがて排尿困難や血尿など
尿路症状
前立腺がんは、前立腺の外側の外腺から発生するため、初期は無症状が多く、進行、増大すると、排尿困難（おしっこが出にくい）、頻尿、残尿感や血尿が出現します。
転移による症状
前立腺がんは骨に転移しやすく、この骨転移による痺痛がもっとも多くみられます。
他に症状がなく、骨の痛みで発見されることも少なくありません。
その他、神経の圧迫によるマヒやしびれ感を訴えることもあります。

がんが粘膜内に限局しているものは、レーザーなどで全体を切除します。
筋層の浅いところまで浸潤している場合は、浸潤範囲とその周囲二センチほどを含めて、レーザーで切除します。
切除した組織標本の断端を組織診で調べて、悪性細胞があるときは、放射線照射と化学療法を追加します。
がんが筋層の深いところまで達しているものや、周囲の組織にも広く浸潤しているものは、放射線照射を少しかけてから、周囲も含めて大きくひとかたまりに切除してから、舌の再建手術をします。
断端に悪性細胞があるときは、放射線の追加照射をします。
照射野（放射線をあてる範囲）を決めて、その部分にだけ線源からの放射線があたるようにするのが普通の放射線治療の方法です。
これに対して、線源そのものを直接患部に刺入、または挿入して照射する方法を組織内照射といいます。
この照射法では、周囲の正常な組織への放射線の影響を少なくして、患部の腫瘍にのみ高線量をあてることができます。
舌がんの場合には、この組織内照射が、手術と同じくらいの高い治療効果が期待できます。

舌がんの予後

組織内照射の適応になるものや、レーザー切除ですむものは、予後は良好ですが、大きな手術が必要になるものの予後はよくありません。

舌がんの症状
舌に異和感が生じたり、舌とくに舌緑に腫瘤ができたり、舌に痛みを感じたりします。
舌の痛みは、食事のとき、香辛料で刺激されて起こったり、義歯があたって起こったりもします。
舌がんが進行すると
前述の自覚症状のほかに、進行すると、頚部のリンパ節がほれてきたり、周囲の骨に浸潤したり、遠隔転移も起こすようになります。

舌がんの検査と診断

まず舌の表面をよく観察し（視診）、潰瘍や普通の状態と変わっている部分があるかどうかをみます。
そして、舌の表面をさわったり、二本の指ではさんでさわってみて（触診）、かたいしこり（腫痛）などがないかを調べます。
表面にとくにあやしいところもなく、さわってみて腫癌もなければ、ようすをみます。
もし、あやしいところがあるときは、それが周囲の歯などがあたったり、こすれたりしてできたものかどうかを考えます。
歯に、舌に刺激を与える原因となるような鋭利なところがあれば、その部分を削ったり、また金属アレルギーで舌に病変が起こるともいわれているので、歯にかぶせてある金属をはずしたりして、一〜二週間ようすをみます。
それでも治らないときは、すぐに治療を開始できるように準備をしてから、あやしいところを全部、または一部を切除して組織診をします。
腫痛のあるときには、ＣＴ写真を撮って調べ、治療の準備をしてから、腫痛の一部または全部を採って組織診をします。
なお、舌の前三分の二は口腔に含まれ、舌の後ろ三分の一は咽頭に含まれるので、舌がんは舌の前三分の二の病変をいい、舌の後ろ三分の一の舌根部がんは、咽頭がんに含まれます。

尿検査
顕微鏡を使って尿中の赤血球を認めたり、見た目で赤い血尿を認めます。他の尿路系のがんもそうですが、血尿を認めたら、まずがんを疑ってかかるべきです。
膀胱鏡検査
内視鏡の検査です。
赤い血尿が認められたときは、この検査で出血の部位を確認します。
腎臓がんの場合には、尿管から血尿の流出が認められます。
エコー検査
簡単に受けることができますから、症状の出る前に発見することが容易です。
ＩＶＰ検査
腎臓を造影する一般的な検査で、がんであれば腎孟やじんばい腎杯の圧迫が認められます。
ＣＴスキャン
腎臓がんのリンパ節転移や浸潤の程度をみます。
腎動脈造影
がんの血管の変化をまた、がんの栄養血管を塞栓物質でつめてしまうこともできます。

血尿があったらまずがんを疑う
最近、腎臓がんの死亡率が増加しており、十年前と比べると二倍になっています。
発生頻度は五十歳から増加し、六十〜七十歳に多く、二〜三対一で男性に多くみられます。
原因は不明ですが、食生活や遺伝因子が注目されています。
早期無症状が多いが五十％は血尿症状症状
最初は無症状で、進行してから症状が出てきます。
症状はまず、無症候性血尿といって、痛みなどの症状のない血尿が出ます。
見に見える血尿のほかに、尿検査でわかる血尿を含めると五十％がこの症状です。
ついで腎部（背中）の痛みや、腎部のしこりなどです。
がんが進行すると、肺やリンパ節、肝臓、骨の順に転移が起こり、せきや骨の痛みが出現します。
その他、原因不明の発熱や貧血、腹部の異和感も認められます。

飲み込みにくいとか声のかすれなど
食道がんの大半は、ものを飲み込むと胸につかえるという症状で発見されます。
そのほかに、胸の違和感、胸から背中に響く痛みなどがあります。
また、リンパ腺への転移が早いために、首のリンパ腺のはれや、声がかすれて発見されることもしばしばです。
しかし、このような食道がんは、かなり進行しているがんといえます。
早期の食道がんは、症状のないことが多く、胃カメラや胃のバリウム検査で、たまたま発見されることがほとんどですから、定期的に検査する必要があります。
進行した食道がんと早期の食道がんとでは、治療法がまったく違います。
早期の食道がんは、症状のないことが多く、胃カメラや胃のバリウム検査で、たまたま発見されることがほとんどですから、定期的に検査する必要があります。
進行した食道がんと早期の食道がんとでは、治療法がまったく違います。
早期の食道がんは、内視鏡による切除で治りますが、進行がんは、たとえ手術したとしても死亡率はかなり高くなっています。

バリウムによる食道造影検査
バリウムを飲んでレントゲン写真を撮る方法で、比較的楽な検査ですが、隆起や陥凹の少ない早期の食道がんは見逃されやすく、また、撮影の条件や技術によって、発見率に差があります。集団検診向きの検査です。
食道内視鏡
胃のファイバースコープで食道を直接観察する方法で、胃と十二指腸も同時に観察できます。
最近では電子スコープという解像力の高い内視鏡が使われており、いろいろな色素を用いることによって、食道がんの早期発見が増えています。
また、四センチ以下の粘膜に限局した食道がんなら、内視鏡を使って切除することが可能になってきました。
いずれにしても、食道がんの最終診断は、組織を内視鏡を用いて少し採って、病理医に顕微鏡下で診断してもらってはじめて決定します。
早期食道がんを発見するには、最初から食道内視鏡を行ったほうがよいと思われます。

食道がんにならないためには、日常生活で、つぎのような注意をするべきです。
�@たばこを吸わない
�A濃いお酒を飲まない
�Bからいものなどの刺激物は控えめに食べる
�C熱いお茶は飲まない　
この四つを守ることで、かなりリスクを減らすことができると思われます。
しかし、遺伝的な素因が関係していることがわかってきています。いくら生活習慣に注意しても、がんは突然発生してきます。定期的に食道カメラを行うことが必要なのです。
前にも書いたように、食道がんの手術は、頚部、胸部、腹部の三つの部位を手術するために、かなりからだに対する侵襲が大きく、死亡率も高い手術になります。
早期に発見されれば、内視鏡で切除できるのです。定期検診のたいせつさをもっとも感じさせられるがんといえます。

六十歳代が男性のピーク女性は七十代
食道が兆他臓器への転移率が高く予後はあまりよくない
食道は、食べたものを胃まで運ぶ長さ約二十五センチの管状の臓器で、心臓、肺、大動脈に囲まれています。
また、食道の周囲にはリンパ節や、呼吸や心臓の動きに関係する重要な神経が網目状に走っています。
内腔より粘膜、粘膜下層、筋層、外膜と層状になっており、がんはこの粘膜組織から発生します。
食道は周囲に重要な臓器があり、また、リンパ節や迷走神経（心臓の動きや呼吸に関係する神経）も近くを走っており、がんが発生して周囲に転移すると、致命的な影響を与えるので、予後の非常にわるいがんといえます。
胃がんや大腸がんは、粘膜下層までのがんであれば、リンパ腺や他臓器への転移の率は低いのですが、食道がんは、この粘膜下層レベルで、すでに頚部、胸部、腹部のリンパ腺や遠くの臓器に転移する率が高いのです。肺、肝臓転移が多く、骨や脳に転移することもあります。
また、食道がんの患者の約１０〜２０％には、同時にほかの臓器にがんが発生することが知られています。
これを重複がんといいますが、このようなことも予後をわるくする因子になっています。
食道がんにかかったら、同時にほかの部位のがんも心配しなければならないのです。
平成九年の食道がんによる死亡者数は、九千五九九人でした。
男性患者は女性の約五倍と多く、男性のピークは六十歳代にあり、女性は七十歳代にあります。

上顎がんの症状

片側の鼻間や鼻漏頭痛や顔面痛 片鼻だけの長く続く鼻閉や鼻漏（血性のこともある）および一側性の流涙が起こることが多くあります。 がんこな頭痛や顔面痛、知覚鈍麻（しびれ感）を伴うこともあります。

上顎がんの検査と診断

鼻腔内の視診および、ファイバースコープで鼻腔と上顎洞（頬にある骨の空洞）の自然口をよく観察します。 レントゲン写真とＣＴ写真が重要で、画像上に骨破壊が認められると可能性は大です。 骨破壊が認められなくても、片側性の陰影があって、がんの存在が完全に否定できないときは、疑わしいと考えます。 いずれの場合も、最終的には、上顎洞を開いて組織を採取し（生検）、組織診を行って診断を確定します。

上顎がんが進行すると

放置すると、自覚症状に加えて悪臭や顔面の変形なども起こります。

上顎がんの治療

治療の準備を整えたうえで上顎洞を開き、組織診をします。悪性でも骨破壊がなければ、病巣を仝摘出して経過を観察します。 骨破壊がひどかったり、深くまで進んでいるときは、仝揃はせず　、に、生検だけを行います。 その際、化学療法のためのカテーテルを浅そくとうどうみやく側頭動脈に入れておきます。その後、化学療法と放射線照射を併用して行います。 h3>上顎がん治療の予後 骨破壊のないうちであれば予後は良好ですが、進行していると、予後のわるいことが多くなります。 現在のところ、早期発見、早期治療しかないと思われます。

初発症状は不正性器出血ですが、初期には褐色のおりもののこともあります。
また、子宮腺筋症といって、子宮内膜と非常によく似た組織が子宮の筋層で増殖する疾患がありますが、これに体がんが同居する場合があります。
子宮腺筋症の症状は、月経痛や月経困難症、過多月経およびそのために起こる貧血ですが、これらの症状があればチェックを受け、子宮腺筋症があれば子宮体がんの検査を受けるのが賢明です。

検査と診断

まず子宮内膜の細胞を採取して調べる細胞診で診断します。
検査結果は「陰性（がん細胞は認められない）」「疑陽性（がんを疑う細胞が認められる」「陽性（がん細胞が認められる）」の三段階に分類されます。
がんが疑われたら、子宮内膜の組織の一部を採取して顕微鏡で調べ（組織診）、確定診断します。
そのほか子宮鏡（ヒステロスコープ）検査を行うこともあります。
浸潤や転移の有無を調べるには、ＭＲＩやＣＴ検査を行います。

子宮体がんは、子宮膣内にとどまっている時間が長いため、初診時にすでに手術できないほどに進行している例はまれです。
早期がんの五年生存率は九十％前後で、手術で子宮を取り除けば、治る確率の高いがんです。
治療の第一選択は子宮全摘出術で、化学療法も組み合わされます。
また、体がんの発生にはエストロゲン（女性ホルモン）が強く関与しているので、ホルモン療法も併用されることがあります。
手術は、病巣の広がりの度合いによって当然切除範囲も広くなり、Ｉ期では単純子宮仝摘出術、�U期以降は広汎子宮仝摘出術を行い、いずれも周囲のリンパ節をきれいに切除します（リンパ節部活）。
また、卵巣は体がんが転移しやすい臓器なので、同時に摘出するのが一般的です。
放射線が比較的よく効く扁平上皮がんが多い頚がんに比べ、体がんの大部分は腺がんで、放射線療法の効果はあまり期待できないので、化学療法が併用されます。

清潔な性生活と定期検診で防ぐ
性生活との関係が深いので、特定のパートナーと清潔で健全な性生活を営むようにしましょう。局部を清潔に保つこともたいせつです。
細菌性腺炎などの慢性炎症が土台になることもあるので、日常のおりものに注意して、異常を感じたら放置せず受診しましょう。
そして、年に一度は検診を受け細胞異形成の段階、少なくとも0期までに発見されるように努めることがたいせつです。

がんの初期では、無症状のことが多く、多くは子宮がん検診や婦人科ドックで発見されます。
初発症状としてもっとも重要なのは不正性器出血（月経以外の出血）です。
とくに性行為に関連して出血する接触出血が特徴的です。
といっても接触出血は、むしろ頚管ポリープや頚管炎で頻度が高く、すぐにがんの心配をする必要はありませんが、異常なおりものや出血に気づいたら、放置せずにまずは婦人科を受診してください。
無症状で検診で発見されたもの、およびはじめて不正性器出血に気づいて発見されたがんのほとんどは早期がんで、手術によって九十％以上が治癒します。

治療手術が原則だが進行度で異なる
細胞の高度異形成（前がん病変）や0期（上皮内がん）では、病変部分だけを小さく切除する円錐切除術が一般的です。
このとき摘出した子宮組織の病理検査で浸潤がんであれば、腹式または腹式で単純子宮仝摘出術（子宮のみを摘除する）を行って確実に治療します。
浸潤がないと考えられる異形成細胞に対しては、レーザーで病巣を気化させてしまうレーザー蒸散法が行われることもあります。
微小浸潤のＩａ期では、腹式単純子宮仝摘術か、腹壁の一部も摘出する拡大（準広汎）子宮仝摘出術が行われます。
Ｉｂ期、�Uａ期、�Uｂ期では、子宮を含んで広い範囲を摘出する広汎子宮仝摘出術と、骨盤内のリンパ節をきれいに切除する骨盤リンパ節部活術が行われます。
�V期、�W期では手術は不可能なので、外部照射と腔内照射（子宮の内部に管を入れてなかから照射する）を組み合わせた放射線療法を行います。
子宮頚がんは比較的放射線が効きやすいがんで、欧米ではＩ〜�U期の早期の子宮頚がんは、主としてこの方法で治療しており、また再発病巣にも効果があります。
しかし、進行がんになりますと、治療成績はよいとはいえません。

子宮がんと一般に呼ばれている病気には、子宮頚がんと子宮体がんの異なる二種類のがんがあります。

子宮頚がんは、子宮頚部と呼ばれる子宮の入り口が脛に突き出ている部分に発生するもので、子宮体がんはその奥の休部に発生するものです。

圧倒的に多いのは頚がんで、女性のがんでは胃がん、乳がんにつぎますが、死亡率は胃がんの三分の一にすぎません。

頚がんは検診での見逃しが少なく、年に一度検診を受けていれば、早期発見によって治癒する例が多いのです。

一方、体がんはこれまで、仝子宮がんの五〜十％程度といわれていましたが、ここ数年、急激に増え、現在十五〜二十％を占めるようになっています。

将来的にもさらに増加傾向が続き、やがて体がんと頚がんの比率が逆転するのではとさえ危ぶまれています。

子宮頚がん　好発年齢は四十歳代、ついで五十歳代ですが、近年、若い年代の患者も増えており、とくに三十歳代で著しい増加をみせています。

女性性器がんのなかでもっとも催患率の高いがんですが、死亡率は減少しており、この四十年間でほぼ半減したといわれます。

これは、衛生環境の向上、子宮がん検診による早期発見、女性が全般的におりものに敏感になり、婦人科受診率が上がったことなどによるものと思われます。

喉頭ガンの初発症状は、喉頭のどこにがんができるかによって異なります。

声帯の上方にできると、のどの異物感や飲み込むときの痛みがまず起こります。
声帯にできると、声がれがまず起こります。

声帯の下方にできると、せき、たん疾（血疾のこともあります）がまず起こりますが、相当な大きさになるまで無症状のこともあります。

いずれの場合も、時間がたてば、声がれやせき、のどの異常感（乾燥感、かゆい感じ、とリヒリした感じ、異物感、飲み込み時の痛みなど）、疾、発熱、出血、息苦しさが起こります。

喉頭ガンの検査

喫煙歴が長ければ癌の細胞診も

過去からの喫煙状態を十分に調べることがたいせつです。
喉頭がんの発生とたばこは、深い関係にあることがわかっているからです。

つぎに、頚部のリンパ節を調べます。左右対称にないものや、動かないものが要注意です。

そのあと喉頭部の状態を調べます。

硬性鏡（耳、鼻、のどなど細い管腔内や洞内を見るための金属製の棒状の器具）かファイバースコープ（同じ目的のための器具で、自由に曲げることができる）で観察しますが、そのとき光源をストロボにすると、声帯の振動の状態までわかります。

声帯粘膜の振動ががんのところで消失するので、ストロボでの観察は重要です。

以上の検査で、疑わしい部位がまったくなければ、そのままようすを見るか、喫煙歴の長い人であれば、念のため疾の細胞診（悪性細胞があるかどうか調べる）をします。

もし、疑わしい部位があれば、全身麻酔をして、喉頭微細手術でその組織を採取し、病理組織検査を行って診断します。

全身麻酔下なので、喉頭も入念に観察することができ、また出血している部位があれば、止血することもできます。

がんの疑いが強い場合には、迅速診（手術中に病理組織検査を行い、その結果から治療方針を決める）を行って、できるだけ早く治療を開始しなければなりません。

ただし、迅速診は、永久診に比べて多少精度が落ちます。

喉頭がんが進行すると

進行すると、頚部に転移したり、他臓器に転移したりして、頚部リンパ節腫大や喉頭の可動性の消失、あるいは甲状腺への浸潤や肺陰影出現などが起こります。

肝臓がんに限らず、肝臓病全体を通じて、初期段階にはほとんど自覚症状を認めません。

なぜなら、予備力、再生力の大きい肝臓は、その八十％に障害があっても、残りの肝臓が十分肝臓としての働きをしてくれるからです。

そのため、早期発見が困難で、急性肝炎や劇症肝炎などを除いて、自覚症状や他覚症状が現れてきた場合は、病状が進行していると考えられます。

肝臓がんには特有の自覚症状がありません。症状が出るとしたら、合併する肝硬変による症状です。

肝機能障害が進むと、全身倦怠かん感、発熱、腹痛、食欲不振、腹部膨満感、肝腫大、黄症、腹水、食道静脈痛、吐血、下血、くも状血管腫、女性化乳房、手掌紅斑、ばち状指などの症状が現れますが、早期の肝臓がんは、自覚症状に乏しいため、定期的な血液検査や超音波検査（エコー）、Ｘ線線ＣＴ検査などの画像検査が必要です

外科的切除

今日ではエタノール注入療法や、肝動脈塞栓術などの新しい内科的治療法が開発され、手術による治療は減少傾向にありますが、肝臓がんに対する手術の安全性も向上し、外科的切除（手術）も重要な治療法のひとつです。

ただ、肝臓がんの８０〜９０％に肝硬変を合併しているために、手術前の肝機能を十分に評価し、手術可能かどうか、また肝臓がんの大きさ、個数、部位などから肝臓をどれだけ切除するかどうか、十分に検討する必要があります。

経皮的エタノール注入療法（ＰＥＩＴ）

純アルコールの持つ強力な細胞壊死作用を利用して、超音波で肝臓を見ながら、細い針を用いて直接肝臓がんに純アルコールを注入して、がんを壊死させる治療法です。

この治療法は、がんの大きさが三センチ以下の早期がんで、がんの個数は三個以下がよい適応になります。

超音波でがん全体が描出できる部位なら、どこへでも行うことができますが、高度な技術を必要とします。

ＰＥＩＴは、肝臓に対する侵襲が少ないため、高度の黄症や出血傾向などの重大な肝機能障害のある例を除いた多くの症例や、再発症例にも積極的に行われています。

治療効果も、手術に劣らない成績が得られているために、注目されています。

冠動脈塞栓療法（ＴＡＥ）

肝臓がんは、栄養のすべてを肝動脈から受けており、健康な肝細胞は栄養の二割を肝動脈から、八割を門脈から受けているという特徴を利用した治療法で、足の付け根から肝動脈まで細い管を通し、管から血管をつめる塞栓剤を注入して、がんの栄養を断つというものです。

その適応は広く、多発例にも施行可能であり、治療不能部位がなく、侵襲も少ない治療法ですが、肝臓がんのなかには肝動脈以外から、栄養を受けているものもあり、それらは適応外になります。

最近では、ＴＡＥの効果増強のためのくふうとして、塞栓剤といっしょに抗がん剤を注入する、肝動脈化学塞栓療法（ＴＡＣＥ）が注目されています。

肝臓に発生する悪性腫瘍が肝臓がんです。

肝臓がんは、肝臓内から発生する原発性肝がんと、大腸がんなど他のがんが転移して発生する転移性肝がんに分けられます。

このうち、原発性肝がんは、肝細胞がんと胆管細胞がんなどに分類されます。
普通、肝臓がんといえば肝細胞がんのことを指します。

肝臓がんの発生頻度は、世界的に地域差がありますが、近年では日本でも増加傾向にあります。

とくに六十歳前後の男性に好発し、男性は女性の約四倍とされています。

男女を合わせると、肝臓がんの死亡数は年間に三万二千人を超え、胃がん、肺がんについで第三位を占めています。

肝臓がんは、ウイルス肝炎や肝硬変との関連が注目されています。

肝臓がんの患者の九十％は、Ｂ型もしくはＣ型肝炎ウイルスに感染しており、とくにＣ型肝炎ウイルスに感染している患者は七十％を占めています。

また、肝臓がんの八十〜九十％が、肝硬変やそれに近い病態を合併しています。

肝臓がんは、正常の肝臓に発生するのはまれで、肝炎ウイルスの感染→慢性肝炎→肝硬変という経過中に、肝臓がんが発生すると考えられています。

その他、アルコール常飲者、薬剤、自己免疫疾患などを原因として発生しますが、それらは数％にすぎず、わが国の肝臓がんは、ほとんどがウイルス肝炎を母地として発生しているのです。

自覚症状をよく聞いてから、硬性鏡やファイバースコープで咽頭を直視下に観察します。

観察したところでは、はっきりとした病変が見あたらなければ、上・中咽頭では擦過細胞診（綿花などで細胞をこすりとり、顕微鏡で調べる）や疾の細胞診を、下咽頭では疾の細胞診を行います。

疑わしい部位がみられれば、その組織を一部採取して（生検）、病理組織検査をします。

下咽頭の深いところの病変が疑われ、ファイバースコープによる観察や組織採取が難しい場合は、全身麻酔をして食道鏡を挿入し、組織を採取して調べます。

診断がついたら、できるだけ早く治療を開始します。

進行がんでは、がんの広がりを正確に把握するために、ＣＴによる検査も必要です。

上・中咽頭は放射線下咽頭は手術主体

上咽頭がんは放射線の効くものが多いので、まず放射線照射を行いますが、再発することも少なくなく、何度も照射しなければならないこともあります。

中咽頭がんも、放射線照射を主体として、一部化学療法を加えます。

下咽頭がんでは、手術が中心となり、その前やあとに補助療法として放射線照射や化学療法を併用します。

下咽頭がんでは、喉頭や咽頭だけでなく、食道も除去しなければならないことが多いので、結腸を移植して食道を再建することがあり、血管縫合を含めた大手術になります。

咽頭がん治療の予後

予後上咽頭がんは、かなり大きくなってから見つかることが多いので、放射線が効かないと予後はわるく、脳のほうへ浸潤してしまうことがあります。

また、放射線が効いても再発することがまれではありません。

中咽頭がんは、悪性リンパ腫のことが多く、進行してから見つかると予後は不良です。

下咽頭がんは、進行してから見つかることが多いうえに、転移する率が高いため、頭頚部がんのなかでももっとも予後がわるい病気です。

咽頭は上中下の三つに分けられ、そのそれぞれで自覚症状が違います。

上咽頭は鼻の奥にあたるところで、耳管（耳のなかの気圧を調節するためのもの）の開くところのそばにあります。

咽頭がんの症状

上咽頭がんの自覚症状は、耳閉感が片耳だけに起こって長く続くことや、鼻出血または血性の後鼻漏（鼻からの出血がのどにたれること）が少量長く続くことです。

進行すると耳に水がたまったり、耳鳴りや難聴が起こったりします。

ある程度の大きさになると、鼻閉が片鼻だけに起こり、長く続いたりします。

もっと進んで、脳の方向へ浸潤すると、視野・視力障害が起こり、さらに進行すると、顔面痛、味覚障害、噴下障害、声がれなどさまざまな症状が起こります。

中咽頭は扁桃のあるところで、中咽頭がんはごく少ないのですが、その自覚症状は噴下痛、のどの痛み、血痕、異物感などです。

舌根部は中咽頭に含まれます。

下咽頭は食道入口部とその周囲ですので、その自覚症状は、初期のうちはのどのいがらっぽい感じや異物感だけですが、少し進むとある部位に限局した痛みや囁下痛が起こります。

さらに進むと、耳への放散痛や血疾、噴下障害が起こり、口臭を放つこともあります。
周囲の咽頭に浸潤すると声がれも起こります。

咽頭がんが進行すると

自覚症状以外には、頚部リンパ節のはれや甲状腺の腫痛などがみられることがあります。

舌がんは、喉頭がんほどではなくとも、やはりたばこや飲酒との関連があるといわれています。

また、歯があたったりして慢性的な刺激を受けているところにもできやすいといわれているので、このようなか所があったら、歯科で治してもらっておきましょう。

早期発見、早期治療がたいせつなのはもちろんです。

舌は自分で見たりさわったりできる部位ですから、日頃からときどき観察しましょう。

喉頭がんは、声帯そのものや、声帯の上下のいずれにできるものでも、たばこと深い関係があることは、統計的に証明されています。

ですから、できれば禁煙すること、少なくとも一日あたりの本数を減らす努力をすることがたいせつです。

喉頭がんでは、一日の本数×喫煙年数の影響が大きいとされています。

また、飲酒との関連も統計上高いことがわかっていますが、これは、アルコールを飲むと、たばこが増えるためと考えられます。

喉頭がんの患者さんの男女比は、十対一で男性に多いのですが、これは喫煙を含めた男性的生活環境が、がんを増加させると理解されています。

本人だけでなく、家人の吸うたばこの影響もあり、他人の吸っているたばこの煙を吸わないように注意することもたいせつです。

喫煙する人は、家人に吸わせないように注意してください。

とくに妊娠中の女性は禁煙に努めるのはもちろんのこと、家に妊娠中の人や小さな子どものいるときは、戸外や別室で吸うような心配りをしてほしいものです。

喉頭に異常を感じたときは、専門医をできるだけ早く受診し、早期発見、早期治療に努めることがたいせつです。

万一、喉頭がんにかかったとしても、手術を不必要に恐れたりして、タイミングを失することのないようにしてください。

治療自覚症状や硬性鏡あるいはファイバースコープによる検査、喉頭のレントゲン写真やＣＴ写真、組織検査などのいろいろな検査からがんの広がりを把握して治療を開始します。

がん病巣が小さければ、放射線照射だけで治ることも多くあります。

がんがある程度広がっている場合は、化学療法（抗がん剤による治療）をしてから手術するのが普通です。

手術は、喉頭を含めて、がん病巣のすべてを取り除きますが、頚部に広がっているときは、頚部のリンパ節もいっしょに取り除きます。

喉頭部分切除といって、喉頭の発声・呼吸・囁下といった機能を温存しつつ、がんの切除も完全に行う方法がありますが、この方法の適応にあたっては、患者さんの状況を十分に把握して、慎重に検討する必要があります。

機能を残しても、がんが取り残されたのでは、生命予後にかかわるからです。

他臓器にまで広がっている場合は、たとえばそれが甲状腺であれば、甲状腺もいっしょに切除しますが、肺、肝臓などへの遠隔転移がすでに起こっているほど進行している場合は、手術をしても意味がありませんので、多くは化学療法を行います。

喉頭ガン治療の予後

喉頭を除去しても電気喉頭で会話

がんの広がりが小さく、放射線治療だけで治れば、発声機能も残ってベストです。

がんが声帯の上下へ進展しておらず、声帯におさまっていれば、たとえ声帯の動きが少し落ちていても、八十〜九十％は、放射線治療だけで治ります。

声帯の上下に進展しても、声帯の動きが良好なら、治癒率は前記に近い成績です。

しかし、がんの声帯上下への進展と声帯可動性低下の両方があるときは、治癒率は五十％くらいになります。

もし再発したときには、救済手術として喉頭を除去する手術をします。

放射線治療単独では困難と考えられ、手術を要する場合には、その進展度によって予後は異なります。

当然ながら、進展範囲が小さいほど、予後は良好です。

喉頭を全摘出すると、通常の発声はできなくなりますが、電池と器具さえあれば、だれにでもすぐ会話ができる電気喉頭や、食道発声法（道具はいらないが訓練が必要で、うまくできない人もいる）などで、話すことができるようになります。

喉頭を失うことを恐れて、手術を拒否すると、治る可能性は、極端に減ってしまいます。
肺、肝臓などに遠隔転移がある場合には、予後はよくありません。

転移のない時期なら手術で根治治療も

治療皮膚がんでも他のがんと同様に、早期発見、早期治療がたいせつです。

すべての皮膚がんは、根治的治療が可能です。

もちろん、そのためには早期に発見し、転移のない以前に手術によって治療してしまうことが必要です。

他のがんが目に触れることが少ないのに対し、皮膚の変化は自分自身の目で「おかしい」と気づきやすく、皮膚がんも早期発見、早期治療がしやすいがんです。

皮膚に少しでもへんだと思う変化があったら、専門医を受診することをおすすめします。これがもっともたいせつなポイントです。

皮膚がんの治療は、手術的治療が主体となりますが、それほど難しい手術ではありません。

皮膚がんの種類にもよりますが、比較的悪性の度合いが小さなものでは、がんの周辺０・五〜一センチくらい、中等度のがんでは一〜二センチくらい、悪性度の高いものでは三〜五センチ程度離れたところまで切除するのが普通です。

したがって、早期に発見すれば、切り取る範囲も小さくてすむことになります。

皮膚がんを切り取ったあとは、小さながんであれば、直接皮膚を縫い合わせ、形成外科的手法によって、傷跡も目立たないようにすることができます。

切り取ったあとが中等度〜大きなものでは、周辺部の皮膚を引き伸ばして寄せたり、皮膚の移植が必要な場合もありますが、最近の形成外科的技術の向上とともに、顔のしわや輪郭にそって傷を目立たなくする方法や、新しい植皮術の開発によって、正常な形態と変わらないまでにすることができるようになっています。

悪性黒色腫

ほくろや黒あざ、しみからできる皮膚がんは、皮膚のなかにあるメラニンや母斑細胞から変化するがんで、医学的には悪性黒色腫といって、死に至ることもあるこわいがんです。

からだのあちこちにできますが、日本人では足のうらや手の先、てのひら、顔、爪、外陰部などの発生率が高いとされています。

足の裏や手のほくろに注意が必要です。

大きくなってきたり、にじみ出したように形がくずれてきたら、がんの疑いが濃くなります。

顔や日光にあたる各部で、薄茶色のしみが黒くなったり、しこりのようになったり、ふくらんできたりしたときも、がんの疑いがあります。

顔のほくろも注意が必要です。

短期間のうちに、色や形、大きさなどが変化してきたら注意信号です。

有細胞がん

むかし受けたやけどの跡、傷、放射線照射を受けたあとにできる皮膚がんは、表皮の変化によって起きるがんで、有煉細胞がんといわれています。

最近では、日光（老人性）角化症が原因であるものが増加しています。

むかしのやけどの跡が、赤みをおびてきたり、硬くしこりとなったり、潰瘍となったり、治りにくいただれとなったりしていませんか？

このような変化が認められたときには、このタイプの皮膚がんの疑いが濃くなります。

顔や手足など日光のあたる部位に、ピンク色や茶色の混じったびらんしたところが認められるのも、このがんの疑いが強くなります。

日光の強い地方の出身者や、戸外での労働や職業活動の多い人は、とくに注意が必要です。

基底細胞がん

四十歳代以降の高齢になるにつれて多くみられるようになります。

普通は転移しないことが多いのですが、ときに死に至ることもあります。

この皮膚がんは七十％以上が顔にできます。色は黒っぽいものが多く、しばしば中央部にただれを伴います。

皮膚のがんのうち、もっとも多くみられるがんで、統計的には四十歳代七・六％、五十歳代十七・四％、六十歳代二十五・七％、七十歳代以上四十四・四％と、高齢になるにつれて発生頻度は高くなります。

このがんも日光との関係が深いとされています。

ページェット病

外陰部やわきの下にできる、やや湿ったり、びらんを伴ったりするピンク色のまだら状の皮膚がんがあります。

これはページェット病と呼ばれる表皮内がんのひとつです。

アポクリン汗腺がかかわっているために、これが密に分布する外陰部、わきの下、おへそのまわり、おしりのまわり、乳房のまわりに生じます。

外陰部に発生するものが、もっとも多くみられます。

典型的な病変では、湿ったびらん状のピンク色をしたまだら状の局面を示しますが、一般的に自覚症状は強くありません。

外陰部などに、なかなか治らない湿疹のようなものができているときには要注意で、この皮膚がんを疑わなければなりません。

死に至るこわいがんですが、リンパ腺に転移のないものは予後はよいとされています。

前立腺がんは、男性ホルモン依存性の性質があり、抗男性ホルモン剤によく反応するため、がんの縮小や排尿障害の改善、がん性痺痛の改善に非常に有効です。

前立腺は、脳の視床下部→脳下垂体→精巣→前立腺という流れで男性ホルモンのコントロールを受けており、このルートのいずれかを断ち切って、がんを抑えます。

がんが前立腺を超えて進んだり、転移のある例の第一選択の治療法となります。

手術療法

原則的に早期で、がんが前立腺の被膜内に限局しているものに適応されますが、初期は自覚症状がないので、適応は全体の十％程度です。

経尿道的前立腺切除術　排尿障害が強い例に行います。

放射線治療

進行例に行います

前立腺がん治療の予後

前立腺がんは比較的発育がゆっくりで、予後も比較的よく、進行例でも適切な治療によって良好な予後が期待できます。

五年生存率は限局しているがんでは七十〜八十％、転移がみられる例では三十五％です。

まず早期手術以外はあまり期待できない

原則は早期発見、早期手術です。

手術は腎周園の脂肪やリンパ節を含めて摘出する根治的腎摘出術が第一です。

術前、術後に免疫能を高めるα型インターフェロンが併用されることもありますが、インターフェロン単独での有効率は高くありません。

その他、抗がん剤や放射線療法もありますが、あまり有効ではありません。

予後

一般に不良で、五年生存率は、がんが限局している場合は六十〜八十％、転移している場合は０〜五十％です。

しかし、エコー検査でたまたま見つかった偶発のがんは予後がよく、五年生存率も九十五％を示しているので、年に一度程度はエコー検査を受けるべきだと思います。

閉経後と考えず三十代から自覚して

子宮体がんの多くは、閉経後に発症するため、子宮体がん検診も、最近六か月以内に不正性器出血があり、「五十歳以上の人」「閉経後の人」「末妊婦の月経不順の人」を対象に行っています。

しかし、体がんは三十歳代でも見つかり、これ以降急激に増えますが、現在のところ検診がおろそかになっています。

閉経後の不正出血に限らず、閉経前の人でも自分で自覚して、婦人科ドックなどですすんで体がん検診を受けてほしいと思います。

とくに、子宮体がんになりやすい因子を持っている人は、頚がん検診と同様、年に一度チェックを受け、早期に発見されるように努めてください。

高血圧や糖尿病、肥満がある人は、これらの改善も予防につながります。

子宮休部の内膜に発生するので「子宮内膜がん」とも呼ばれています。体がんは、世界的に増加傾向にあり、わが国でも急激な勢いで患者数が増えています。

子宮体がんになりやすい人

五十歳以降に多く（八十％前後が閉経後）、また頚がんとは対照的に、次のような人がかかりやすいといわれます。

（１）妊娠・分娩の経験がないか、あっても少ない人

（２）初妊年齢が高い人

（３）高血圧症、糖尿病、肥満、不妊症、月経不順、脂肪食を好む人

（４）家族（母、姉妹）に子宮に異常が発生した人がいると発生率が高くなる（遺伝傾向）

（５）子宮頚管に対する刺激を受けていない（性生活に乏しい）

細胞診→膣拡大鏡→組織診という順序です。

宮がん検診で一般に行われているのが細胞診です。

子宮頚部の内壁を綿棒などでこすって細胞を採取して、ガラス板に塗って特殊な染色をほどこし、顕微鏡で観察して異常な細胞がないかを調べます。

細胞診の結果は「クラスＩ〜クラス�X」までの段階に分類されます。

クラス�V以上は、異形成細胞（細胞の形に変化が起こる）がプラスであることを意味し、異形成の度合いによってさらに軽度（�Vａ）、中等度（�Vｂ）、高度（�VＣ）に分けられます。

クラス�W以上は、がんと診断されます。

結果がクラス�V以上のときには、腹拡大鏡（コルポスコープ）で子宮腹部を観察し、さらにがんが疑われる部位から組織の一部を採取します。

この組織を病理医が調べて、異形成か、上皮内がんか、浸潤がんかの診断をつけます。

がんが進行していると判断された場合には、その広がりを知る検査を行います。

これには視診、内診、直腸診などの基本的検査のほか、超音波検査、ＣＴ、ＭＲＩなどの画像診断、周辺臓器や遠隔臓器への転移が疑われれば、それぞれの部位の精密検査をしま

年に一度検診すれば0〜Ｉ期で見つかる

子宮頚がんは、まず細胞の異形成から始まります。

その約八十％は自然に消えてしまい、二十％が二〜四年を経て0期の上皮内がんに進みます。

年一回の子宮がん検診を欠かさなければ、細胞異形成か、少なくともＩ期までの段階で発見できます。

0期に発見されたものの治癒率は百％、Ｉ期でも九十％が治癒します。

乳がん治療に、手術は絶対に必要

乳がんの治療方法には、手術、ホルモン療法、放射線療法などがありますが、がんを完全に治すためには、手術が絶対に必要です。

また、乳がんには、ホルモン療法や放射線治療もよく効きます。

これらを組み合わせることで、かなりの治療効果を上げることができます。

抗がん剤による治療法も、最近では効果を上げてきています。

美容上の観点から乳房温存の手術も

手術

以前はこの手術が基本でした。

乳腺と胸の筋肉とわきの下のリンパ腺をすべて切除する方法で、がんの治る確率のもっとも高い手術といえます。

しかし、手術後の胸部の美容上の観点から、現在では胸部の筋肉神経を温存する縮小手術が主流になってきています。

さらには乳房を温存する方法も行われるようになってきています。

乳房は女性にとってたいせつなからだの一部であり、しかも乳がんの進行度は他のがんに比べると遅いということもあって、これらの縮小手術が流行のように行われるようになりました。

しかし、乳がんの場合、十年後に再発する場合もあるので、術式については、慎重に決定しなければなりません。

乳がんの術式については、その適応がまだ確立されておらず、施設によって違うのが現状です。

よく医師と相談して、十分に理解、納得して手術を受けることがたいせつです。

拡大乳房切除術

定型的乳房切除術よりも、さらに広範囲のリンパ腺を切除する方法ですが、最近ではほとんど行われなくなりました。

なぜかというと、そこまで進行すると、予後はほとんど変わらなかったからです。

胸筋温存乳房切除術

定型的乳房切除術の場合、術後は、肋骨の上に皮膚がのっているだけですので、外観がわるく、女性にとってはつらい術式でした。

そこで胸の筋肉を残して、乳房とわきの下のリンパ腺を切除する術式が開発され、現在はこの方法が主流となってきました。

肋骨の上に大胸筋がのっているので、肋骨が浮き出ず、美容上はかなり改善しました。

乳房温存手術

乳房を全部取らずに、しこりを含んだ乳房の一部分とわきの下のリンパ腺を切除する方法です。

この手術は美容上は優れていますが、早期の乳がんのみに適応する術式といえ、適応については慎重に決定すべきだと思われます。

さらに、術後に放射線をかけるかどうかが、今後の課題といえるでしょう。

乳房再建術

形成外科領域では、乳がんの手術後、背中の筋肉などで、乳房を再建する方法が研究されてきました。

いろいろな方法がありますが、がんの手術よりもたいへんな手術が多く、またまったくもとのとおりになるわけではなく、からだのあちこちに傷ができるので、医師とよく相談してから行ったほうがよいと思われます。これは、形成外科が専門です。

ホルモン療法

乳がんの発生と増殖には、卵巣から分泌されるエストロゲンという女性ホルモンが関与しています。

そこで、以前は卵巣を切除したり、男性ホルモンを服用したりしていましたが、現在ではタモキシフェンという抗エストロゲン剤が開発され、用いられています。

この薬剤はエストロゲンのがん増殖作用を抑制します。

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