成人病：気をつけたい病気、大全集

くも膜下出血は死亡率が高く脳出血や脳梗塞は後遺症を残す

脳卒中は、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血のいずれも、発症すれば生命にかかわる重大な病気です。

とくに、くも膜下出血の死亡率は高く、初発で三十％、再発で三十％、再再発で三十％が死亡するといわれています。

その原因のほとんどは脳動脈痛の破裂で、脳動脈からの出血を止める手術によって救命も可能ですが、手遅れの例も少なくありません。

しかし、現在はＭＲＩによって破裂する前に動脈痛を見つけ、破裂を防ぐ治療が可能になりました。

末破裂動脈痛は存在してもほとんどが無症状で、それを発見する役割は脳ドックがになっています。

脳出血、脳梗塞は生命が助かっても、片マヒや言語障害などの後遺症を残す場合が多い病気です。

脳梗塞については、動脈から細い管（カテーテル）を脳動脈まで送りこんで、血管をつまらせている血栓を溶かす薬を注入して、血流を再開させる治療が試みられていますが、この治療は発症して数時間以内に行わないと効果がないとされています。

脳出血は高血圧、脳梗塞は動脈硬化が最大の危険因子です。

血圧を適正にコントロールし、動脈硬化の危険因子を持っていれば、その是正・解消に努めて、動脈硬化の進展を抑制することによって、発症を未然に防ぐ努力をすることがもっとも重要です。

冠状動脈の動脈硬化が原因、突然死など生命の危機が

心臓病、とくに虚血性心疾患は突然死の最大の原因です。

心筋梗塞を起こした場合は、患者を救急車ですぐに病院に運び、適切な救命治療を行わないと、致死的となることが少なくありません。

狭心症は、心筋の一時的な虚血（送られてくる血液が少なくなったり、途絶したりすること）によるもので、心筋の壊死には至りませんが、タイプによっては心筋梗塞に移行するものや、重い不整脈を起こすことがあります。

現在、冠状動脈を閉塞している血栓を溶かすＰＴＣＲ（桂皮経管的血栓溶解療法）、狭窄している血管を広げるＰＴＣＡ（経皮的冠動脈形成術）、狭窄部の上流と下流を新たな血管でつなぎ、血流を改善する冠動脈バイパス手術などの最新治療が行われています。

しかし、虚血性心疾患は再発しやすく、不整脈、心不全などを合併しやすいため、治療によって病状が改善しても油断はできません。

虚血性心疾患の原因は、ほとんどが冠状動脈の動脈硬化です。

冠状動脈の異常を早い段階で見つけるためには、定期的に心電図や心エコー（超音波検査）などの検査を行うこと、そして、日常生活では虚血性心疾患の危険因子をできるだけ遠ざけることがたいせつです。

がん、心筋梗塞、脳卒中といえば、だれにでもこわい病気というイメージがあります。

ところが、糖尿病、高血圧症、高脂血症などは「それほどこわくない」と思いがちです。

そのため糖尿病の食事療法をおろそかにしたり、高い血圧をほおっておいたり、健康診断で血中コレステロールが高いと指摘されたのに、なんの対策も講じない人が少なくありません。

糖尿病の恐ろしさは、その合併症にあります。

糖尿病をほおっておいて、血糖の高値が長く続くと、小血管や神経が侵されてきます。

現在、網膜の血管が侵される糖尿病性網膜症は成人の失明原因の第一位となっており、また腎臓糸球体の血管が侵されて尿がつくれなくなる糖尿病性腎症も急増し、腎炎を除く透析療法の原因疾患の第一位となっています。

また、下肢の神経が侵されて壊痕を起こし、下肢を切断せざるを得ないケースも増えています。

さらに糖尿病は、動脈硬化の重要な危険因子です。

動脈硬化にはいろいろなタイプがありますが、一般に動脈硬化といえばアテローム硬化（粥状硬化）を指します。

これはおおよそつぎのようなプロセスで形成されると考えられています。

�@血管は三層構造で、内膜はすべすべしているが、その内膜に小さなキズがつく。

これには、高血圧による強い血流、過酸化脂質やたばこのニコチン、あるいはアドレナリンの過剰分泌による刺激などが原因と考えられる。

�A血液中のコレステロールなどがそのキズの部分に付着し、内膜と中膜の間にたまっていく（これをアテローム形成という）。

血圧が高いうえ、血液中のコレステロール、中性脂肪、糖、尿酸などが多いと、たまりやすくなる。

�Bアテロームがたまると、血管の内径が狭くなる（狭窄）だけでなく、血栓（血液のかたまりのようなもの）が形成される。

血管が狭窄したり、血栓によって閉塞すると、その血管から血液の供給を受けている組織の血流が減ったり途絶えたりして、それが長く続くと、組織は酸素不足に陥って死んでしまい　（壊死）、働きが失われたり低下したりする。

�Bに至ったものが動脈硬化症ですが、これが脳動脈に起これば一過性脳虚血発作や脳梗塞、冠状動脈に起これば狭心症、心筋梗塞の発症となるわけです。

動脈硬化の恐ろしさは、�@、�Aの段階はまったくの無症状で、�Bに至っても、血流の著しい減少や途絶、そのための組織の障害が生じるまでほとんど自覚症状がない点にあります。

動脈硬化とは、いわば「ひそかに進行する致死的な変化」なのです。

その変化を推し進めているのが高血圧症、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、喫煙、肥満、ストレスなどの危険因子です。

高血圧症は脳出血や心臓病、腎硬化症などを、高尿酸血症は痛風の原因であり、痛風腎や尿路結石などを、また高脂血症は脂肪肝や胆石など、肥満は高血圧症、高脂血症、糖尿病などを合併しやすいことはよく知られており、さらにいずれも動脈硬化を促進する危険因子で、やがては脳梗塞や心筋梗塞といった死亡率の高い成人病の発症に結びついていきます。

成人病の恐ろしさは、このように直接生命にかかわる重大な病気と思えないものでも、複合的にからみ合い、致死的な病気を引き起こすところにあります。

書店をのぞくと、「高血圧症や糖尿病をこわがることはない」というニュアンスで書かれた本が目につきます。

たしかに、高血圧症、糖尿病は血圧、血糖をきちんとコントロールしていれば、こわがる必要のない病気です。

しかし、それはあくまでも「血圧、血糖が良好にコントロールされている」という条件つきなのです。

それを守らずに、高血圧症、糖尿病ぐらいで、すぐには生命を落とすこともあるまい、と油断することがこわいのです。

疾病構造の変化は、成人病のなかでも起こっています。

三大成人病は、悪性新生物（がん）、心疾患（心臓病）、脳血管疾患（脳卒中）です。

脳血管疾患による死亡が結核によるそれを抜いたのは昭和二十六年で、以来、脳血管疾患がずっと死因の一位を占めてきました。

それが昭和五十五年頃にがんに抜かれ、五十九年頃に心疾患に抜かれました。

がんによる死亡は、脳血管疾患によるそれを抜いてトップに立って以来、右肩上がりに増え続けて、いまやざっと年間二十七万五千人が、がんで死亡しています。

そして、二位が心疾患、三位が脳血管疾患、四位肺炎・気管支炎の順がしばらく続きましたが、平成七年に死亡診断書の書式が改定されて、「疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不全など」を死因としないことになった結果、平成七年、八年は、脳血管疾患が心疾患を抜いて死因順位の第二位となりました。

その後ふたたび心疾患が第二位と返り咲き、平成九年度の厚生省の調査では、総死亡人口のなかでがん、心疾患、脳血管疾患の三大成人病が占める割合は六十・六％、その内訳は、がん三十・一％、心疾患十五・三％、脳血管疾患十五・二％となっています。

さらに、成人病それぞれの疾患のなかでも構造的変化が起こっています。

たとえば脳血管疾患では、脳出血は血圧がコントロールされるようになって以来、確実に減少してきました。

そして、以前は少なかった脳梗塞がじりじりと増え、いまや脳血管疾患の主役となっています。

また脳梗塞は、脳血管性痴呆を引き起こす病気としても注目されています。

心臓病も心筋梗塞、狭心症が増えているといわれながら、かつては統計的には心不全のほうが多い状態でした。

しかし、死亡診断書の書式改定に伴い、虚血性心疾患が心不全を上回りました。

つまり、いま成人病は、脳梗塞および心筋梗塞や狭心症といった動脈硬化性の病気が重要な位置を占めているのです。

では、がんはどうでしょうか。

死亡率のトップは、減少傾向はみせているものの現在も胃がんです（男性で二位、女性で一位）。

二位は肺がん（男性一位、女性二位）で、急激に増加しています。

また、大腸がん、肝臓がん、乳がん、子官がんなども増えてきています。

ただ、がん全体では発生率に変化はなく、社会の高齢化に伴って患者、死亡者数が増えているにすぎないとする統計もあります。

しかし、がんはあいかわらず死因のトップであり、ライフスタイルの変化とともに、がんの種類も変化しつつあることはたしかです。

このような成人病における疾病構造の変化、増加や低年齢化の背景には、おとなから子どもまでの誤ったライフスタイルがあると考えられます。

成人病は私たちの生活と密接にかかわっており、よくもわるくも私たちの生活が変われば、成人病も変わるということを、まず自覚する必要があります。

病気別の死亡原因をみると、戦前は、結核を筆頭に感染症が約４３％を占め、がん、心臓病、脳卒中などの成人病は約２５％にすぎませんでしたが、戦後、成人病の占める割合がどんどん増え、現在は成人病が約６４％を占め　ています。

いまや、三人に二人が　成人病で死亡しているのです。

よって疾病構造が変わり、老化が基となって起こる心身の障害、さらに過栄養、ライフスタイルの変化などが加わって起こる障害、つまり成人病が、いま目立って増えてきたのです。
。

成人病はなぜこんなに増えたのでしょうか。

その理由はいろいろあげられていますが、第一は寿命の伸びです。

明治時代は「人生、五十年」といわれるほど短かった平均寿命が急激に伸びて、いまや80
歳を超えています。

これには感染症、とくに結核の克服、栄養の改善などが大きく寄与しています。

寿命が５０〜６０歳だったむかしは、成人病を発症する前に、あるいは発症しても初期に別の病気で死亡してしまうために、成人病は少なく、あまり問題にならなかったのです。

ところが、寿命が伸びたことに　成人病の種類　どんな病気が成人病に含まれているのか、おもな病気をあげてみましょう。

がん

胃、大腸、撒滝、肺、肝臓、膵臓、乳、子宮、膀胱、前立腺、皮膚、喉頭、舌など、いわゆるがん年齢に達すると発生しやすくなるすべてのがん。

心臓病（循環器）

撮鋸衝撃狭心症、高血圧症、動脈硬化症など。

脳卒中

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など。

消火器疾患

胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎、大腸ポリープなど。

肝・胆・膵疾患

肝炎、肝硬変、アルコール性肝障害、胆石症、膵炎など。

呼吸器疾患

慢性気管支炎、肺気腫など

代謝性疾患

糖尿病、高尿酸血症・痛風、高脂血症、甲状腺機能元進症など。

泌尿器疾患

糖尿病性腎症、腎硬化症、尿路結石、前立腺肥大症など。

骨・関節疾患

慢性関節リウマチ、五十肩、腰痛、骨粗繁症など。

婦人科系疾患

子宮筋腫、更年期障害など。

このように病名を並べてみると、いま、私たちの生命をおびやかす病気の大半が成人病であることがおわかりでしょう。